28. Острый аппендицит. Классификация. Клиника. Лечение.

Острый аппендицит – воспаление червеобразного отростка.

Классификация В.И.Колесова:

• Слабо выраженный аппендицит, или аппендикулярная колика

• Простой (поверхностный) аппендицит

• Деструктивный аппендицит

а) флегманозный

б) гангренозный

в) прободной (перфоративный)

• Осложненный аппендицит

а) аппендикулярный инфильтрат (хорошо ограниченный, прогрессирующий)

б) аппендикулярный абсцесс

в) разлитой гнойный перитонит

г) прочие осложнения острого аппендицита (пилефлебит, сепсис и др.)

Клиника: боли в правой подвздошной области или сначала в эпигастрии (симптом Кохера-Волковича), которые затем опускаются в правую подвздошную область; тошнота и рвота; повышение температуры тела (субфибрилитет); обложенный язык; напряжение мышц живота; положительные симптомы раздражения брюшины (Ровзенга, Ситкрвского, Бартомье, Щеткина-Блюмберга).

Диагностика: 1) клиника, данные физического обследования, 2) лабораторные исследования (анализ крови –лейкоцитоз, сдвиг лейеоцитарной формулы влево, ускоренная СОЭ).

Особенности течения: 1) у детей - бурное течение, тяжелая интоксикация, 2) у пожилых – вялое течение, быстрое развитие тяжелой деструкции отростка, 3) у беременных – атипичное течение, в связи со смещением отростка к верху.

Лечение: экстренная операция (аппендэктомия).

29. Острый холецистит. Понятие. Клиника. Лечение.

острое воспаление желудочного пузыря.

Причины:

1. Инфекции

2. Нервно-психическое расстройство, с тресс

3. Пороки развития и АФО желчного пузыря и желчных пузырей

4. Стеноз желчных путей

5. Дискенезия желчных путей

6. Тучность, гиподинамия

Классификация:

1)по течению:

-острый (катаральный,деструктивный: флегмонозный, гангренозный,прободной)

-хронический

2) бескаменный или с наличием желчных камней

3) осложнённый или неосложнённый

Клиника:

1. Боль в правом подреберье, возникающая внезапно после нарушения диеты,иррадиирует в правое плечо, ключицу,поясницу

2. Многократная рвота,не приносящая облегчения

3. Повышенная температура тела

4. Сухость во рту

5. Вздутие живота

Лечение:

С наличием перетонита – экстренная операция.

В остальных случаях лечение начинают с консервативного:

-постельный режим

- холод на область правого подреберья

- аспирация содержимого желудка и промывание холодным щелочным раствором

- щелочное питьё

-противошоковое лечение

-спазмалитики, АБ, ненаркотические анльгетики

-дезинтоксикационная терапия

- в последствии плановое оперативное вмешательство

30. Сдс. Понятие. Неотложная помощь.

Патологическое состояние, которое обусловлено длительным (более 2-4 часов) и различным по интенсивности сдавлением, преимущественно мягких тканей.

Диагностика: длительное сдавление тканей, жалобы на боли в месте травмы, слабость, тошноту и рвоту, головная боль. После освобождения от сдавления в течение 2-3 дней (ранний период) характерны симптомы травматического шока. С 4-7 дня болезни (токсический период) появляются симптомы интоксикации и острой почечной недостаточности.

НП:

1. до освобождения конечности от сдавления наложить выше места сдавления жгут;

2. после освобождения конечности от сдавления туго забинтовать ее от переферии к центру и снять жгут;

3. провести обезболивание (ввести 2% р-р прмедола 2 мл. в/м);

4. наложить асептические повязки на раны и ссадины после их обработки кожным антисептиком;

5. провести иммобилизацию конечности шинами;

6. ввести в/в полиглюкин (реополиглюкин) до 500 мл., кордиамин 2 мл., преднизолон 60 мл. по назначению врача;

7. наложить на пострадавшую конечность пузырь со льдом;

8. уложить пострадавшего горизонтально на носилки;

9. следить за АД и пульсом;

10. для ощелачивания мочи и борьбы с ацидозом дают щелочное питье;

11. при нестабильной гемодинамике в процессе транспортировки провести инфузию и терапию;

12. провести детоксикацтонную терапию: детоксикацию через ЖКТ - энтеросорбцию (прием внутрь активированного угля);

13. эвакуировать щадящим транспортом в положении лежа на носилках независимо от тяжести механических повреждений и самочувствия в лечебное учреждение, где имеется аппарат «Искусственная почка»;

14. профилактика столбняка.