24. Рак молочной железы. Понятие. Клиника. Методы лечения.

Рак молочной железы – это злокачественная опухоль.

Этиология: можно выделить несколько факторов риска, приводящих к заболеванию:

• наследственность по материнской линии;

• возраст, чем старше женщина, тем больше вероятность развития рака;

• гормональные нарушения (миома матки, эндометриоз, полипы, стойкая гиперплазия слизистых, нарушения менструальных функций (ранние меньше 10 лет, позднее наступление менопаузы 55 лет);

• недонашивание и поздние первые роды (после 35 лет);

• отсутствие послеродовой лактации и отказ от грудного вскармливания;

• женское одиночество – это хронический стресс;

• чрезмерное ультрафиолетовое облучение;

• травмы молочной железы, соска, ареолы;

• послеродовые маститы;

• доброкачественные образования;

• нарушения половой функции;

• хронические заболевания печени;

• артериальная гипертензия (длящаяся 10 лет и более);

• ожирение 3 степени (5 лет и более);

• сахарный диабет.

Клиническая картина: рак молочной железы – заболевания видимые, в то же время, по наблюдениям многих лечебных учреждений, число больных в начальной 1 стадии рака молочной железы не превышает 20%. К сожалению женщины, обращаются чаще в более поздние сроки, иногда развивается 2-3 и даже 4 стадии заболевания. Основная клиническая форма рака – узловая, характеризующаяся наличием опухолевого узла в железистом теле или в центральной зоне. Узел имеет шаровидную или звездчатую форму. Характерно отсутствие четких границ уплотнения, постепенный переход в окружающие ткани, хрящевая плотность при отсутствии болезненности. Для небольших опухолей в железистом теле характерен симптом «морщинистой кожи», возникающий вследствие укорочения связок Купера. При центральной локализации опухолевого узла появляются сужения ореолы, втяжение соска, отклонение его в сторону узла. Отмечается положительный симптом Кенига: узел не исчезает при пальпации и придавливании его к грудной клетке в положении больного лежа. Часто имеются сукровично-кровянистое отделяемое из соска. При более значительной опухолевой инфильтрации выявляются признаки, свидетельствующие о нарушении лимфообразования в подареолярном сплетении – симптом «умбиликации», «площадки», отек ореолы и др. Симптом «лимонной корки» свидетельствует о далеко зашедшем процессе. Диффузные формы рака более злокачественные. К ним относятся: отечно-инфилитративная, маститоподобная, рожеподобная, панцирная форма.

Рак Педжета: характеризуется поражением соска и ареолы. В области соска и реже ареолы образуются чешуйки и бляшки либо изъязвления, мокнущие экземоподобные изменения, сочетающиеся с зудом, ощущением покалывания, неопределенных болей в области соска. С появлением узла в железистом теле рак Педжета из медленно прогрессирующего принимает бурное течение с одновременным появлением метастазов.

В практической практике широко используют клинико-анатомическую классификацию, согласно которой выделяют четыре стадии опухолевого процесса:

1 стадия – опухоль менее 2 см. в диаметре без перехода на покровы груди, окружающие ткани и без поражения регионарных лимфоузлов;

2 стадия – опухоль от 2 см. до 5 см. в диаметре с наличием кожных симптомов, поражением одиночных лимфатических узлов первого коллектора (подмышечные лимфоузлы);

3 стадия – первичная опухоль от 5 см.до 10 см. или любого другого размера, но с поражением кожных покровов, проникновением в подлежащие фасциально-мышечные слои и отчетливыми метастазами в регионарные лимфоузлы (подмышечные, под- и надключичные);

4 стадия – распространение опухолевого процесса с диссеминацией па коже или обширным изъязвлением, фиксацией опухоли к грудной стенке или вне зависимости от состояния первичного опухолевого очага, но с одоленными метастазами.

Методы лечения:

• оперативное (зависит от распространенности процесса)

• лучевое (предоперационное и послеоперационное)

• гормонотерапия

• химиотерапия

• комбинированный метод – это сочетания двух методов лечения, описанных выше

• комплексное лечение включает все виды лечебного воздействия.