22. Перелом основания черепа. Клиника. Пмп.

Перелом основания черепа – наиболее тяжёлый вид открытой ЧМТ, при котором отмечается значительный процент смертельных исходов.

Причины:

-падение с высоты на голову или ноги

-ДТП

-удар тяжёлым предметом по голове

Клиника:

При переломе костей передней черепной ямки: симптом «очков», носовое кровотечение, кровотечение в носоглотку, положительный менингиальный симптом.

При переломе в области средней черепной ямки: положительный менингиальный симптом, кровотечение и истечение ликвора из наружного слухового прохода.

При переломе в области задней черепной ямки: гематома в области сосцевидного отростка, в области зева, расстройство функций жизненно важных центров мозга (дыхательный и сосудодвигательный)

ПМП:

1. На рану головы после её обработки наложить асептическую давящую повязку, к голове приложить холод.

2. При ликворее , кровотечении из ушей и носа наложить стерильную повязку

3. Если пациент без сознания- освободить дыхательные пути (тройной приём сафара) , избегая переразгибания шеи, ввести воздуховод

4. При болевом синдроме- метамизол 50%-2 мл в/в, кеторолак 10-30 мг

5. При судорогах – диаземап 0,5% 2-4 мл в/в

6. При низком АД- инфузия плазмазаменителей (кристаллоиды,каллоиды) 200-400 мл, преднизалон 50-150 мг в/в , допамин 0,5%-10 мл в 250 мл 5% глюкозы

7. Оксигенотерапия

8. Нейропротекция- эмоксипин 3%-5мл в 10-15 мл физ.р-ра в/в

9. Транспортировка в горизонтальном положении в стационар, контроль пульса, АД, ЧДД, быть готовым к проведении СЛР

Принципы лечения:

• При не осложнённом течении – консервативная терапия- покой, строгий по стельный режим, холод к голове, в/в раствор глюкозы 40%-50 мл, при низком АД-инфузионная терапия; рыхлая тампонада стерильным материалом полости носа, уха – при истечении ликвора.

• При осложнённых переломах (гематома, нарастающее сдавление ствола мозга) – оперативное лечение

23. Ушиб головного мозга. Клиника. Пмп.

Ушиб головного мозга (контузия) – повреждение (разрушение) вещества мозга при травме и переломах черепа. Участок повреждается в месте прямой травмы и/или на стороне, противоположной травме (противоудар ликворной волны), особенно о костные выступы основания черепа. Пострадавшие участки мозга чаще располагаются в коре и подкорковом слое, в мозговых оболочках. В месте ушиба возникает кровоизлияние, которое вызывает деформацию желудочков и нарушение циркуляции ликвора. Особенно опасны ушибы и кровоизлияния в области ствола мозга, мозжечка, мозговых желудочков. Ушиб мозга может сочетаться с под- и надоболочечными гематомами. Со временем гематомы рассасываются с образованием рубца или кисты, могут возникать менингиальные симптомы или судороги (эпилептиформные) признаки.

Основными симптомами ушиба головного мозга являются:

• глубокая и продолжительная (свыше 10 минут и до многих суток) утрата сознания, напоминающая сопор или коматозное состояние;

• затем сонливое состояние, продолжающееся несколько дней или недель;

• ретроградная амнезия тем выраженнее, чем глубже и продолжительнее потеря сознания;

• упорная неоднократная рвота;

• дыхание частое, поверхностное, аритмичное;

• брадикардия (ЧСС 40 уд/мин.);

• повышение температуры тела до 39-40 С;

• неадекватное поведение больного; стойкие (необратимые) расстройства со стороны двигательной, чувствительной и рефлекторной среды (чаще паралич, парез, выпадение чувствительности, но могут быть гиперкинетические реакции и гиперчувствительность) - органические изменения;

• стойкие очаговые симптомы поражения черепно-мозговых нервов;

• могут быть нарушения координации;

• менингиальные симптомы;

• судороги;

• может наступить остановка дыхания и ССД;

• лейкоцитоз.

Неотложная помощь: стабилизация шейного отдела позвоночника, восстановление проходимости ВДП (тройной прием Сафара); ингаляции кислорода – начать со 100 %, затем постепенно снижать концентрацию до 40 %; при остановке дыхания, нарастающем цианозе – перевод больного на ИВЛ, обеспечение доступа к вене – подключить 0.9 % р-р натрия хлорида, контроль АД и ЧДД. При снижении АД: ввести 50-150 мг. преднизолона в/в, допамин 0.5%-10 мл. в/в капельно на р-ре натрия хлорида 0,9 %, затем декстран натрия хлорида 0,9 % в/в капельно 200-400 мл. При развитии терминального состояния проведение СЛР. Нейропротекторная терапия:эмоксипин 3% р-р 5 мл. в/в на 10 мл. натрия хлорида 0,9 %; при судорогах и возбуждении: в/в диазепам 2-4 мл. 0,5 % р-ра на 10 мл. натрия хлорида 0,9 %; при внутричерепном гипертензиальном синдроме: ввести фуросемид 1% р-р 2-4 мл. в/в;преднизолона 30-90 илимг. и дексаметазона 4-12 мг. в/в, ИВЛ; При болевом синдроме: метамизол 50% р-р 2 мл. или кеторолак 10-30 мг. в/м (в/в) на 10 мл. натрия хлорида 0,9 %. При кровотечении: наложить зажим, давящую повязку. При нарушении дыхания: интубация трахеи, при необходимости трахеостомия. Транспортировка больного на боку с приподнятым на 20-30 градусов головным концом на носилках в нейрохирургическое отделение.