20. Варикозное расширение вен нижних конечностей. Понятие. Клиника. Возможные осложнения.

Это патология поверхностных сосудов системы больших или малых подкожных вен, обусловленная клапанной недостаточностью, нарушением венозной гемодинамики и трофики тканей.

Этиология: наследственная неполноценность строения вен, врожденная слабость соединительной ткани всего организма, воздействие эндокринных факторов (особенности анатомического строения таза у женщин), беременность, инфекции и интоксикации различного генеза, длительная работа в вертикальном положении. Ведущую роль в патогенезе играет динамическая венозная гипертензия, проявляется во время ходьбы, иногда из глубоких вен по измененным (комуникантным) венам кровь попадает в измененные поверхностные вены.

Классификация: нисходящая и восходящая форма заболевания; компенсированная, субкомпенсированная и декомпенсированная стадии расстройства венозного оттока

Клиника:

• в стадии компенсации выраженных расстройств венозного оттока в конечности выявить не удается, длительное время заболевание протекает бессимптомно, что служит одной из причин позднего обращения больных за медицинской помощью;

• в стадии субкомпенсации характерны жалобы на непостоянные боли в области голени, переходящие отеки, возникающие при длительном стоянии и исчезающие в горизонтальном положении;

• в стадии декомпенсации больные жалуются на постоянное ощущение тяжести и полноты в ногах, утомляемость, тупые боли. В горизонтальном положении, особенно во время сна, нередко возникают судороги в икроножных мышцах, сопровождающиеся кратковременными острыми болями. Появлению трофических язв часто предшествуют мучительный кожный зуд, появляющийся по вечерам. По ходу расширенных вен прогрессирует пигментация кожных покровов. Помимо пигментации кожи, возникает выраженный цианоз или отдельные пятна синюшного цвета. В дальнейшем развивается сухая и мокнущая экзема, на фоне которой обычно формируются трофические язвы голени. Повреждение измененной кожи приводят к образованию язв.

Лечение: комплексное.

• Консервативное заключается в :

- применение эластической компрессии конечности (эластические бинты, лечебные чулки);

- назначение венотонизирующих препаратов (винпоцетин, траксевазин и др.);

- наложение цинк-желатиновой повязки при трофических язвах;

- рациональном режиме труда и отдыха;

- методе склерозирующей терапии.

• Оперативное – является основным методом, показана флебэктомия.

Осложнениями варикозного расширения вен являются: трофические язвы, острые тромбофлебиты расширенных вен, кровотечения из варикозных узлов.

21. Перелом ребер. Клиника. Пмп.

Перелом ребер возникает в результате прямого механического воздействия на грудную клетку, в результате падения, прямого удара, сдавления грудной клетки. Чаще наблюдаются переломы средних рёбер, так как они менее защищены (от IV до VII).

Виды переломов:

• одиночные и множественные;

• односторонние и двухсторонние;

• с повреждением легких и без повреждения.

Клиническая картина: Жалобы на боль различной интенсивности, усиливающиеся на высоте вдоха. Резкая болезненность при пальпации, иногда определяется место перелома виде уступа. При осмотре выявляется отставание половины грудной клетки при дыхании на стороне повреждения; гематома на месте травмы; при повреждении лёгких и плевры может быть кровохарканье и подкожная эмфизема; глубокие нарушения дыхательной функции отмечаются при множественных переломах. При двойных переломах рёбер (так называемые окончатые или створчатые), при которых образуются « рёберные клапаны» и возникает особый тип парадоксального дыхания (западает в момент вдоха и выпячивается в момент выдоха).

Неотложная помощь:

• обезболивание места перелома ( использование холодового фактора, метамизол 50% 2мл в/м, межрёберная новокаиновая блокада и др.);

• увлажненный кислород при дыхательной недостаточности, сердечно-сосудистые средства по показаниям;

• эвакуация в положении сидя в ЛПУ.