18. Терминальные состояния. Нп фельдшера.

Терминальные состояния - критический уровень расстройства жизнедеятельности с катастрофическим падением АД, глубоким нарушением газообмена и метаболизма.

Причины: травмы, ожоги, острая кровопотеря, поражение электрическим током, асфиксия, тяжелая интоксикация, инфаркт миокарда или тяжелое нарушения СС ритма, анафилаксия ритма.

Классификация В.А.Неговского:

• Предагональное состояние: характеризуется постепенным снижением АД, угнетение сознания и электрической активности мозга, тахикардией, сменяемой брадикардией, нарушениями стволовых рефлексов; терминальная пауза проявляется временной задержкой дыхания и брадикардией вплоть до периодической асистолией;

• Агония: последний этап умирания с внезапной активацией бульбарных центров при полном выключении высших отделов мозга. Неупорядоченная деятельность вегетативных центров может сопровождаться временным подъемом АД, восстановление синусного ритма сердца с усилением дыхательных движений вследствие судорожных сокращений мускулатуры. Этот период быстро переходит в клиническую смерть;

• Клиническая смерть: дыхание и сердечная деятельность отсутствуют, функциональная активность ЦНС прекращена. Зрачки широкие, на свет не реагируют. Непосредственно после остановки сердца и прекращения дыхания обменные процессы в организме резко снижаются, однако полностью не прекращаются благодаря механизму анаэробного гликолиза. В связи с этим клиническая смерть является обратимым состоянием, а ее продолжительность определяется временем переживания коры больших полушарий головного мозга в условиях полной остановки кровообращения и дыхания. В отсутствие адекватной помощи и при нормометрии уже через 5-6 мин. поражение ЦНС становятся необратимыми, и клиническая смерть переходит в биологическую.

На ранних этапах умирания все виды смерти определяет триада клинических признаков:

- остановка дыхания (апноэ)

- остановка кровообращения

- выключение сознания (кома)

Три приема оживления, которые используются в реанимации:

1. восстановление проходимости дыхательных путей

2. искусственное дыхание

3. массаж сердца

19. Пневмоторакс. Понятие. Разновидности. Пмп.

Пневмоторакс – скопление воздуха в плевральной полости вследствие проникающего ранения в плевральную полость или патологического процесса в легких.

Различают: наружный и внутренний пневмоторакс, который подразделяется:

• закрытый (сообщение между воздухом, находящимся в плевральной полости, и внешней средой отсутствует), клинические проявления и нарушения незначительны;

• открытый ( постоянное сообщение плевральной полости с внешней средой через рану), клинические проявления: затрудняется кровоток по крупным сосудам, нарушается работа сердца, что приводит к возникновению шокогенных реакций;

• клапанный (напряжённый) воздух в плевральную полость как бы подкачивается через рану имеющую клапан (лоскут кожи, плевры и др.) – клиническая картина: в результате колебания легкого возникает боль в груди, дыхание становится поверхностным и частым, ослабленным, наблюдается гипотензия;

• спонтанный ( возникает внезапно вследствие патологического очага в лёгких ) - клиническая картина зависит от количества крови и скорости кровопотери. В клинической картине присутствуют симптомы нарушения вентиляции легких и симптомы гиповолемического шока.

Неотложная помощь:

• провести обезболивание метамизолом 50% 2мл в/м, тримиперидином 2% 1мл в/м;

• при наличии раны в области грудной клетки – обработать её антисептиком и наложить окклюзионную повязку;

• при усугублении признаков лёгочно-сердечной недостаточности и внутреннего кровотечения провести пункцию плевральной полости в VI межреберье по заднеподмышечной линии;

• провести гемостатическую терапию при продолжающемся кровотечении;

• дать увлажнённый кислород;

• эвакуировать больного срочно в стационар в сидячем положении.