Підготовка пацієнта до операції включає:

1) передопераційне механічне очищення кишечника;

2) передопераційну пероральну профілактичну антибіотикотерапію;

3) періопераційне внутрішньовенне введення антибіотиків для пригнічення як аеробної, так і анаэробної кишкової мікрофлори.

Деякі хірурги використовують проносні засоби та клізми для механічного очищення кишечника. У багатьох клініках Західної Європи й Північної Америки популярний метод антеградного перорального лаважа з використанням розчину поліетіленгліколя: хворий випиває 4 л розчину поліэтиленгліколя протягом 3 -4 год, починаючи з 7 год ранку, за день до операції.

Лапароскопічну резекцію товстої кишки із приводу одиночних поліпів варто виконувати в тих випадках, коли видалення їх через колоноскоп або трансанально неможливо.

У випадку дифузного поліпоза лапароскопічну колектомію (або колопроктектомію) можна вважати операцією вибору. Причому протипоказанням може бути велика десмоідна пухлина черевної порожнини.

При раку товстої кишки, лапароскопічні операції можуть бути як радикальними, так і паліативними. Лапароскопічну резекцію можна вважати радикальною в тому випадку, якщо вона, як, втім, і відкрита операція, відповідає сучасним онкологічним принципам: широке висічення єдиним блоком сегмента кишки з пухлиною, брижею; проксимальна перев'язка магістральних посудин з повним висіченням регіонарних лімфатичних вузлів (параколярних, проміжних й базісних); оклюзія просвіту кишки вище й нижче пухлини.

Обов'язковими умовами виконання лапароскопічної резекції є також:

1) захист черевної порожнини від дисемінації ракових клітин;

2) можливість оцінки поширеності процесу;

3) наявність умов для формування анастомозу або виведення стоми.

Абсолютними протипоказаннями до лапароскопічної резекції є:

1) пухлини діаметром більше 8 см;

2) проростання пухлини в інші органи або черевну стінку;

3) пухлини, обтуруючі просвіт кишки й кишкову непрохідність.

У цих випадках показана відкрита операція (лапаротомія).

При наявності метастазів у печінці, брижах, в інших віддалених місцях лапароскопічна резекція сегмента кишки з первинною пухлиною може бути виконана як паліативна операція; якщо ж пухлину неможливо видалити, але спостерігаються явища часткової обструкції, то можна вдатися до лапароскопічного асистування для виведення стоми.

Дивертикулез товстої кишки - одне з найбільше «підходящих» захворювань для проведення планової лапароскопічної резекції. Звичайно показанням до оперативного лікування є повторна кровотеча, стриктури, параколярні інфільтрати. Протипоказаннями є: параколярний абсцес або флегмона, перфорація дивертикулу, перитоніт. Всі перераховані ускладнення вимагають ретельної ревізії й санації черевної порожнини, що можна краще виконати при лапаротомії.

Аналогічний підхід застосовують і при хворобі Крона. У випадку локалізованих форм хвороби без особливих технічних труднощів можна виконати резекцію кишечника з лапароскопічною підтримкою. Проблеми можуть виникнути при вираженому параколярному фіброзі, потовщенні брижі або при наявності нориць, параколярних абсцесів. У цих випадках варто перейти до лапаротомії.

При неспецифічному виразковому коліті звичайний обсяг операції - це колектомія або колопроктектомія. Тому, головною умовою для виконання лапароскопічного втручання, буде стабілізація загального стану хворого для проведення тривалого (3-5 ч) втручання. На даному етапі, при гострій формі хвороби, а також при виникненні таких ускладнень, як токсична дилятація товстої кишки, перитоніт, триваюча активна кровотеча з кишки, значні порушення білкового, водно-електролітного балансу, наявність раку або високий ризик малігнізації, - варто виконувати лапаротомію.

Питання про показання й методики виконання лапароскопічних операцій при даній патології вимагає подальшого вивчення.

Важливе місце серед показань до лапароскопічно асистованих відновних операцій займають стани після обструктивних резекцій (типу операції Гартманна, виведення тимчасових коло-, ілеостом).

До найпоширеніших операцій на товстій кишці з використанням лапароскопічних технологій відносяться:

- правобічна геміколектомія (http://www.youtube.com/watch?v=zihhzIewatg) ;

-резекція сигмовидної ободової кишки (http://www.youtube.com/watch?v=-t_nwA-hfWA) ;

- лівобічна геміколектомія (http://www.youtube.com/watch?v=zihhzIewatg) ;

- передня резекція прямої кишки, брюшно-промежинная екстирпація (http://www.youtube.com/watch?v=qpqltRuxo8s) ;

- резекція поперечної ободової кишки (http://www.youtube.com/watch?v=zihhzIewatg) ;

- тотальна (субтотальна) колектомія (http://www.youtube.com/watch?v=zihhzIewatg) ;

- відновні операції (після обструктивних резекцій, колектомій або виведення тимчасових коло-, ілеостом) (http://www.youtube.com/watch?v=zihhzIewatg) ;

- пластичні операції (ректопексія ( http://www.surgerytube.ru/watch?v=2c28i19u8K9) , вагінопластика (http://www.youtube.com/watch?v=Jabn4BoTWE4);

- симптоматичні операції (лапароскопично асистоване виведення відключаючих коло-, ілеостом, розсічення спайок і т.п.) (http://www.youtube.com/watch?v=q3eCvFKVkfs) .

Слід зазначити, що в більшості випадків, коли мова йде про доброякісну патологію, при визначенні показань до лапароскопічних операцій, мають значення індивідуальний підхід до хворого, а також досвід хірургічної бригади. Протипоказаннями до лапароскопічних операцій на кишечнику є:

- важка або важко коригуема серцево-судинна, легенева недостатність;

- вагітність;

- ожиріння III ступеня;

- коагулопатія, яка не піддається корекції до операції;

- перфорація порожнього органа, дифузійний перитоніт;

- обтураційна кишкова непрохідність (субкомпенсована й декомпенсована);

- наявність межпетельних і (або) зовнішніх кишкових фістул;

- велики розміри пухлини (діаметр більше 8 см), її проростання в сусідні органи або дисемінація по очеревині;

- гострі та ускладнені форми неспецифічного виразкового коліту (септичний стан, токсична дилятація, гіпертермія (температура тіла понад 38°С), внутрішньочеревні абсцеси й т.п.);

- численні раніше перенесені операції на черевній порожнині, особливо в зоні передбачуваного втручання).