2. Який клінічних діагноз поставите хворому у разі виникнення цих ознак?(Післяінфекційний пАркінсонізм)

Задача 10

У хворого з передсердно-шлуночковою блокадою спостерігаються напади, що проявляються запамороченням, потемнінням у очах, загальною слабкістю, нетривалою втратою свідомості. Шкіра у хворого бліда, холодна, вкрита потом.

1. Як звуться такі напади? Як змінюється артеріальний тиск під час такого нападу?(тіа. С хера ли он меняется??? Хуй проссышь)

2. Чим такі напади відрізняються від епілептичних нападів(я заебался…долго писать)?

Варіант 9

Задача 1

Хворий 25 років захворів поступово. Протягом трьох місяців турбує головний біль, особливо зранку і вночі. Іноді виникає блювання. Поступово з'явились хиткість під час ходи, інтенційне тремтіння при виконанні пальце-носової і п'ятково-колінної проб правими кінцівками, ністагм при погляді вправо. В позі Ромберга хитається вправо. На очному дні виявлено застійні диски зорових нервів.

1. Які структури постраждали(мозочок)?

2. Який попередній діагноз? Які додаткові методи обстеження його підтвердять?(пухлина мозочку, гіпертензія. Мрт, кт)

Задача 2

У хворого після травми голови, що супроводжувалась втратою свідомості, відмічались нудота та запаморочення. Під час неврологічного огляду виявлено відсутність рогівкових рефлексів, анізорефлексією колінних, відсутність підошовних рефлексів. Іншої патології немає.

1. Що означає термін «анізорефлексія»? Встановіть попередній клінічний діагноз.(нерівномірність рефлексів на симетричних половинах тіла. Струс ГМ)

2. Які додаткові методи обстеження і з якою метою необхідно обов’язково провести хворому у разі такої патології,(МРТ, КТ – що б бути певними, що це не забій мозку)?

Задача 3

У хворого без порушення свідомості виникають напади клонічних судом у лівій половині обличчя, які поширюються на ліву руку і ногу. Напад триває 2 хвилини.

1. Вкажіть тип нападу. Який клінічний діагноз?(Вторинно-генералізований клонічний судомний напад. Епілепсія)

2. Які додаткові методи обстеження необхідно провести хворому і з якою метою(ЕЕГ – для виявлення патологічного вогнища. КТ , МРТ для диф діагностики)?

Задача 4

У хворого з 16 років поступово виникли м’язова слабкість і атрофії м’язів проксимальних відділів кінцівок, утруднення під час ходи. Виявлено «крилоподібні» лопатки, «осину» талію, «качину» ходу. Дід хворого також хворів на таке захворювання.

1. Вкажіть повний клінічний діагноз(Первинна м*язова дистрофія, ювенільна форма Ерба-Рота ).

2. Який тип наслідування хвороби? Який метод обстеження необхідно провести для уточнення діагнозу?(Аутосомно-рецисивний, ЕМГ, біопсія)

Задача 5

У хворого різко підвищилась температура до 38 °С, з’явились головний біль, запаморочення, шум у вухах, світлобоязнь, нудота. Позитивні менінгеальні симптоми. Відмічається анізокорія, відсутня реакцій зіниць на світло. У спинномозковій рідині: лімфоцитарний плеоцитоз - 100 клітин в 1 мкл, білок 0,5 г/л. Позитивна реакція Вассермана.

1. Що означає "анізокорія"? Чи нормальний склад ліквору?(Нерівномірність зіниць. Норма : цитоз – 3 клітини, білок 0.12-0.45. Клітинно білкова дисоціація)

2. Про яке захворювання можна думати? Які дослідження допоможуть в постановці етіологічного діагнозу?(Сифілітичний менінгіт. РІБТ, РІФ, ІФА)

Задача 6

У хворого на розсіяний склероз наявні інтенційне тремтіння під час виконання координаторних проб, ністагм та скандована мова.

1. Як зветься таке поєднання симптомів? Свідченням ураження яких структур воно є?(тріада Шарко. Ураження провідних шляхів мозочка)

2. З якими патологічними ознаками можуть поєднуватись ці симптоми у разі розсіяного склерозу?(З тріадою Марбурга – відсутність черевних рефлексів, нижній в*ялий парапарез, блідість темпоральних половин полів зору)

Задача 7

У хворого, що отримав травму з переломом ключиці, з’явився в’ялий парез м’язів проксимального відділу правої руки з порушенням чутливості на зовнішній поверхні плеча.

1. Про яке захворювання слід думати? Який характер паралічу м’язів руки – центральний чи периферичний?(Плексит. Верхній параліч Дюшена-Ерба. Периферичний)

2. Чи зміняться рефлекси? Уточніть які і як.(Випадає згинально-ліктьовий, знижується карпо-радіальний рефлекс)

Задача 8

Хворому 30 років. Артеріальний тиск – 120/80 мм рт. ст. Раптово під час фізичного напруження виникло відчуття «удару по голові». З’явились блювання, ригідність м’язів потилиці, симптом Керніга з обох боків.

1. Про яке захворювання слід думати? Яка його причина, особливо у молодих людей?(субарахноїдальний крововилив. Фізичне, чи емоційне перевантаження, )

2. Яке дослідження необхідно провести для уточнення діагнозу і які результати цього дослідження підтвердять діагноз(дослідження СМР, дослідження очного дна, КТ, МР-ангіографія)?

Задача 9

Жінка 27 років, яка протягом 3 років страждає на розсіяний склероз, доставлена в клініку зі скаргами на значне погіршення стану, що проявляється наростанням слабкості в нижніх кінцівках, збільшенням хиткості під час ходи.

1. Препарати, якої групи потрібно призначити хворій для припинення стадії загострення? Як зветься короткотривала схема застосування великих доз цих препаратів?(Глюкортикоїди.пульс-терапія метилпреднізолоном)

2. Які ліки для захисту слизової оболонки шлунку слід призначити для профілактики побічних дій препаратів цієї фармакологічної групи?(Ранітидин – блокатор Н2 рецепторів та омепразол – блокатор протонної помпи, антацидні )

Задача 10

У хворого 50 років поступово з’явились атрофії м’язів кисті, згодом передпліч, плечового пояса. Став гугнявим та сиплим голос. Хворий погано ковтає. Глотковий рефлекс відсутній. Атрофії язика, фібри лірні посмикування на язиці, а також в м’язах плечового пояса. Рефлекси з кінцівок високі. Черевні рефлекси збережені. Чутливих порушень не виявлено. Захворювання прогресує.

1. Який синдром виявлено у хворого? Які структури і на якому рівні уражені?(бульбарний синдром. Ураження ядер 9, 10, 12 ПЧМТ. Довгастий мозок)

2. Вкажіть клінічний діагноз.(бульбо-спінальна форма БАС)

Варіант 10

Задача 1

Хворого, що лікується в туберкульозному диспансері з приводу туберкульозу легень, протягом 2 тижнів турбує головний біль, інтенсивність якого наростає. Виявлені менінгеальні симптоми. Парезів кінцівок немає.

1. Який попередній діагноз? Які ще симптоми можна виявити в неврологічному статусі за такої патології?(туберкульозний менінгіт. Запальних змін в СМР, загальноінфекційні)

2. Яке дослідження необхідно провести? Які дані цього дослідження підтвердять діагноз?(люмбальна пункція-знижений цукор і хлориди,прозорий ліквор,лімфоцитарний плеоцитоз,фібринові плівки)

Задача 2

У хворого відразу після травми голови, що супроводжується втратою свідомості, виникли блювання, запаморочення та слабкість правої руки. Під час неврологічного огляду виявлено легку слабкість правої руки та моторну афазію.

1. Що означають терміни «слабкість руки» та «моторна афазія»?(с.р.-втрата м’язового тонусу,м.а.-не може говорити, але розуміє мову)

2. Які структури нервової системи уражені? Встановіть попередній клінічний діагноз.(Центр Брока та середина передцентральної звивини,забій гм)

Задача 3

У 18-річного хворого протягом трьох років періодично з’являються напади, які починаються з нетривалих клонічних судом у правій нозі. Потім хворий втрачає свідомість і виникають генералізовані тоніко-клонічні судоми тривалістю до 5 хвилин. Напад закінчується сном. Неврологічний статус між нападами без патології.

1. Вкажіть тип нападів та повний клінічний діагноз.(вторинно – генералізований тоніко-клонічний епілептичний напад з аурою. Хер, нельзя тут ставить епилепсию без ЕЕГ )

2. Які додаткові методи дослідження потрібно провести хворому для уточнення діагнозу?(еег,мрт)

Задача 4

Після глибокого сну в алкогольному сп’янінні у хворого звисла права кисть, виявлено анестезію на тильній поверхні І та ІІ пальців руки, парез розгиначів кисті та пальців.

1. Який клінічний діагноз?(компресійна нейропатія променевого нерва)

2. За яким типом порушена чутливість? Чи зміняться рефлекси, якщо так, уточніть як і які?(периферичний тип,зникне розгинальний ліктьовий рефлекс, знизиться карпо-радіальний)

Задача 5

Хворий скаржиться на головний біль, частіше зранку. Поступово перестав бачити лівим оком, з'явилась лівобічна аносмія. Під час дослідження очного дна виявлена первинна атрофія диска лівого зорового нерва і застійний диск правого зорового нерва.

1. Вкажіть описаний синдром. Про яке захворювання можна думати?(с-м Фостера-Кенеді,пухлина в області хіазми перед нею)

2. Ураженням яких структур можна пояснити виявлену симптоматику?(лівий зоровий нерв і нюховий тракт)

Задача 6

У хворого на розсіяний склероз після періоду ремісії, що тривав 2 роки, швидко наросла слабкість у ногах, підсилилось похитування при ходьбі, з’явились нижній центральний парапарез, атаксія під час виконання координаторних проб.

1. Про що свідчить поява цих симптомів? Ураженням яких структур можна пояснити описану симптоматику?(Загострення розсіяного склерозу. Ураження провідних шляхів, зокрема мозочку та пірамідної системі.)

2. Яка терапія доцільна у даному випадку (вкажіть медикаменти)(пульс-терапія метил-преднізологом)?

Задача 7

У хворої 22 років спостерігається тремтіння пальців кисті, підвищення м’язового тонусу за пластичним типом у кінцівках, утруднення під час ходи. Офтальмолог виявив рогівкове кільце Кайзера-Флейшера. В крові – зниження концентрації церулоплазміну плазми, підвищення екскреції міді з сечею – гіперкупрурія.

1. Який синдром у хворої? Що уражено(Екстрапірамідний.Кірково-спинномозкові шляхи. Еферентні провідні шляхи мозочка)?

2. Який клінічний діагноз? Які препарати призначите хворій(хвороба Вестфаля-Вільсона-Коновалова. Цинку Сульфат, пеніцилінамін)?

Задача 8

У хворого з артеріальною гіпертензією раптово виникла втрата свідомості. Дихання шумне, обличчя перекошене, голова і очі повернуті вправо, опущений лівий кутик рота. Ліві кінцівки при пасивних рухах падають як «батоги», тонус та рефлекси в них знижені.

1. Про яке захворювання можна подумати? Де локалізується патологічний процес?(геморагічний інсульт. Ліва внутрішня капсула)

2. Які методи обстеження підтвердять діагноз(МРТ, КТ)?

Задача 9

Хворого 62 років доставлено у клініку через годину після виникнення правобічної геміплегії та моторної афазії. На КТ головного мозку виявлені ознаки ішемії лівої лобової частки.

1. Вкажіть фармакологічну групу препаратів, дія яких направлена на швидке відновлення адекватної перфузії ішемізованої ділянки мозку. Які препарати відносяться до цієї групи?(Тромболітичні препарати. Рекомбінантний тканинний активатор плазміногнен. Актилізе)

2. Які протипоказання для застосування цих препаратів(незгортання крові, внутрішні кровотечі, епілептичний напад, перенесений раніше інсульт)?

Задача 10

У дитини шести років, яка народжена від патологічної вагітності та в патологічних пологах, спостерігається порушення координації рухів, скандована мова, зниження м'язового тонусу. Розумовий розвиток відповідає віку.

1. Яка функція нервової системи порушена? Ураження яких структур нервової системи спричинило появу описаної симптоматики?(Координаційна. Мозочок)

2. Вкажіть захворювання та його форму.(дцп,атактична форма)