2. Влияние грунта, загрязненного экзогенными химическими ве-вами (эхв) на здоровье населения. Шкала оценки состояния здоровья населения в зависимости от уровня загрязнения.

ЭХВ, мигрируя в соседние среды повышают нагрузку на организм всего населения - угроза здоровью. В первую очередь страдают дети. Могут оказывать мутагенное д-е. Новорожденные и грудные дети, которые на естественном вскармливании наиболее чувствительны к воздействию пестицидов (трансплацентарное поступление пестицидов в организм плода и повышение их концентрации в молоке), особенно хлор- и фторорганических.

При злоупотреблении минеральными удобрениями - заражение источников водоснабжения (нитратами больше 45 мг/л), у новрожденных (на гр.вксармливании) и людей пожилого возраста могут возникать водно-нитратная метгемоглобинемия. Некоторые нитросоединения (нитрозамины и нитрозамиды) во время беременности могут трансплацентарно поступать в организм плода и воздействовать эмбриотоксически и тератогенно. Накопление значительного количества калия в почве пожет привести к нарушению соотношения между калием и натрием в питьевой воде и пищевых продуктах - неблагоприятное влияние на ССС.

Тяжелые металы, которые образуют комплексы с белками могут индуцировать аллергическую реакцию. Некоторые из них владеют мутагенной, канцерогенной (никель, хром, кремний), гонадотоксической, эмбриотоксической и тератогенным действием - повышение заболеваемости и смертности населения в исскуственных биогеохимических провинциях. Ртуть, кремний, хром могут трансплацентарно передаваться плоду. В зависимости от содержания ЭХВ в грунте можно прогнозировать его влияние на здоровье.

Шкала оценки состояния здоровья в зависимости от уровня загрязнения грунта ЭХВ:

Изменнения в состоянии здоровья населения	Уровень превышения ГДК ЭХВ в почве.	Уровень превышения ВЗК ЭХВ в дерново-підземистому грунті.
Минимальные физиологические нарушения	Меньше 4	Меньше 8
Существенные физиологические нарушения	4-10	8-20
Повышение частоты заболеваемости по конкретным нозологическим формам и группам заболеваний	11-119	21-239
Хроническое отравление	120-199	240-399
Острое отравление	200-999	400-1999
Смертельное отравление	Больше 1000	Больше 2000

Отравление возникают редко, но при некоторых метеорологических условиях (антициклон, шквал, температура меньше 20, влажность 100 %, дожди, напряжение, УФО 2700 мкВт/см.кв.), весенне-летний период м.б. отравления при незначительном содержании ЭХВ (4-8 ГДК).

3. Мероприятия по антенатальной охране плода и снижению перинатальной смертности.

Функции заведений по антенатальной охране плода: 1) ЖК - своевременное взятие беременных под наблюдение, комплексное обследование, выяснение условий труда, выявление и наблюдение за женщинами с факторами риска и рекомендации по их трудоустройству. Своевременное проведение квалифицированного лечени. 2) Детская поликлиника: выяснение состояния здоровья беременной, советы по режиму питания, образу жизни, подготовки семьи к рождению ребенка, 3) СЭС - изучение условий труда женщин, разработка и проведение мероприятий по оздоровлению условий труда женщин, констроль за соблюдением санитарного законодательства по охране труда женщины, контроль за диспансерным наблюдением женщин с факторами риска.

Функции заведений по снижению перинатальной смертности: 1) лечебно-профилактические учереждения (до беременности): диспансерное наблюдение за здоровьем девочек и подростков, коррекция эндокринных нарушений, медикогенетическая консультация, участие в формировании здорового образа жизни. 2) ЖК: ранний (до 12 нед.) осмотр беременных А-Г, терапевтом, проведение гимнастики при тазовом и неправильном положении плода, выделение и наблюдение за женщинами из групп повышенного риска. 3) СЭС: участие в формировании здорового образа жизни, разработка и проведение мероприятий по оздоровлению условий труда, разработка и рекомендации по рациональному питанию, констроль за соблюдениес сан.законодательста по охране труда женщин, контроль за условиями труда, трудового обучения.

Билет № 39

1. Эпидемиологическое и сан-гиг значение воды при чрезвычайных ситуациях, особенности требований к ее качеству. Организация водоснабжения формирований и потерпевшего населения. Гигиенические требования к развертыванию пунктов водоснабжения, пунктов водоразбора.

Вода расходуется: на хозяйственно-питьевые нужды, помывку личного состава, санитарную обработку и стирку белья, на дезинфекцию, обезвреживание и дезактивацию техники, вооружение и др. материальных ср-в, технические нужды. Потребность войксив воде зависит от характера действий и климатических условий. Приблизительно нормы воды на 1 человека: при умеренной погоде - 10 л/чел. (2,5 л для питья), при жаркой погоде 15 литрой (4 на питье). Расход воды на санобработку личного состава - 45 л/чел., суточная потребность в воде батальонного медпункта 500 л, полкового 4 м.куб., нормы потребления воды при любых условиях не должны быть ниже установленной величины. В настоящее время наиболее целесообразный питьевой режим, рекомендующий своевременное утоление жажды умеренными порциями воды. Употребление воды допускается только после проверки ее качества медслужбой. Оценка качества воды в полевых условиях производится при выборе источника и в процессе текущего санконтроля за водоснабжением. В полевых условиях питевая вода должна быть такого качества, чтобы употребление ее в течении времени, определяемого реальной обстановкой не вызывало снижение боеспособности военнослужащих.

Требования к качеству воды: 1) токсикологическая безопасность - продукты ядерного взрыва (не более 20 мкКю/л); 2) противоэпидемическая надежность (коли-индекс не более 3), 3) органолептические св-ва (прозрачность не менее 20 см, цветность не более 35 градусов, вкус и привкус не более 3 баллов), остаточный хлор (0,8-1,2 мг/л), содержание ионов меди (не более 3 мг/л).

Значение обычных бактериологических и санитарно-показательных элементовпринимается во внимание только при оценке качества воды на крупных пунктах водоснабжения, где имеются лавборатории или при проведении комплексной гигиенической экспертизы воды на зараженность РВ (радиоактивные ве-ва), ОВ (отравляющие ве-ва), БС (бактериальные ср-ва). В условиях применения противником оружия массового поражения коли-титр теряет свое санитарно-показательное значение, окисляемость, аммиак, нитриты, нитраты, хлориды. Но когда противник не применяет БС, а также при длителной пользовании одним и тем-же источником сан-бактериологические и общие санитарные показатели сохраняют свое значение и нельзя отказываться от их определения. В воде, предназначенной для сан-обработки личного состава и стирки белья содержиние РВ и ОВ, патогенность м/о и токсинов допускается не больше установленных величин. В полевых условиях нужно помнить не только о возможностях заражение воды в результате применения противником ОМП, но и возможности заражения водоемом отбросами хоз-бытовыми, ливневыми, паводковыми стоками. Обеспечение войск водой для хоз.и техн.нужд может осуществлятся из поверхностных и подземных источников, могут использоваться и атмосферные воды, а в северных районах - лед и снег. Поверрхностные источники более других подвержены опасности заражение ОВ,РВ,БС. При выборе источника водоснабжения нужно прежде всего ориентироваться на артезиарские воды, родники и ключи, затем на грунтоные воды и открытые водоемы. Использование верховодки в последнюю очереь, при этом контроль должен быть особенно строгим. Для обеспечения хоз.потребностей войск оборудуются пункты воснабжения (ПВС) и водоразбора.

ПВС - место, где производится добыча, очистка, хранение и выдача воды. Место, предназначенное для выдачи воды - водоразборный пункт. ПВС устраиваются в каждом батальоне, а в обороне обычно вблизи пункта питания. В воинской части кроме батальнонных и ротных пунктов водоснабжения оборудуется ПВС для обеспечение водой личного состава, подразделений штаба и тыла. При выборе места для развертывания ПВС учитывают сан-эпид состояние территории и близко расположенных населенных мест, возможность заражения воды БС, РВ, ОВ, санитарно-топографические и сан-технические данные водоисточника, его дебит.

Для защиты источника воды от возможного загрязнения и заражения в радиосе 50-100 м от пункта водоснабжения создается зона санитарной охраны, где запрещается свалка мусора, устройство отхожих мест и выгребных ям. Место для таромоечной площадки выбирают в 25-30 м от места забора воды, загрязненная вода отводится в сборные водопоглощающие колодцы. При оборудовании ПВС на существующем шахтном колодце производится его дезинфекция, и при необходимости - ремонт.

Хранение воды на ПВС и водоразборе, а также ее транспортировка производится на табельных средствах или в подсобной таре. Тара должна бытьт чистой, с плотно закрывающимися крышками, ее периодически дезинфицируют раствором хлорной извести (50-100 мг/л активного хлора, экспозиция 0,5-1 час), летом каждые 2-3 дня, зимой ч/з 3-5 сут. Фляги дезинфицируют кипячением или хлорированием (4%р-р хлорной извести во флягу с водой на 30 мин.).