Ключевые лекции курса Профилактика вредных привычек
Образ жизни любого индивидуума основывается на его особенностях поведения, личностных характеристиках, а также их взаимодействии с социальной средой, экономическими условиями и средой обитания. Индивидуальные стереотипы поведения могут оказать влияние на здоровье как самого индивидуума, так и на окружающих его людей. Для предотвращения развития болезней необходим здоровый образ жизни. Именно с изучения критериев, составляющих основу здорового образа жизни – способа жизнедеятельности, направленного на сохранение и улучшение здоровья человека, начинается курс основ медицинских знаний. Одним из составляющих элементов данного направления является профилактика вредных привычек, в том числе алкоголизма.
Употребление алкоголя по-разному сказывается на состоянии здоровья. Существуют противоречивые данные, позволяющие предположить, что в дозе до 20г/сут. в пересчете на чистый спирт красное вино является фактором профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.
Употребление алкоголя в дозе более 40 г/сут. в пересчете на спирт является фактором риска развития ряда хронических неинфекционных заболеваний, алкоголизма. Эпидемиологические исследования алкоголя как фактора риска затруднены, так как люди склонны занижать количества потребляемых спиртных напитков, кроме того, существуют генетические факторы, предрасполагающие к развитию психических нарушений на фоне употребления алкоголя. Ежедневное употребление более 30 г. алкоголя в пересчете на спирт повышает риск развития артериальной гипертензии. В настоящее время нет однозначного ответа о связи количества потребляемого спиртного с риском развития алкоголизма. Ряд исследователей считает, что такая связь существует; другие же предполагают наличие генетических факторов, на фоне которых возможно развитие данного заболевания.
Достаточным подспорьем в определении начала алкоголизма является потеря рвотного рефлекса. После выпитой первой рюмки возникает непреодолимое желание пить еще и еще до состояния сильного опьянения. Так проявляется симптом утраты количественного контроля над выпитыми спиртными напитками. Появляется психическая зависимость в желании выпить все купленное спиртное с возникновением вторичного влечения уже в состоянии опьянения. С течением времени появляются алкогольные палимпсесты – частичное запамятование отдельных событий и своего поведения в состоянии опьянения, даже при небольших дозах принятого алкоголя. Появление «абстинентного синдрома» обусловливает переход к физической зависимости при дальнейшем развитии алкоголизма.
Статистические данные показывают, что в состоянии опьянения растет вероятность увечий, травм. Особенно сильно возрастает число ДТП, в том числе со смертельными исходами. По результатам статистических исследований, существует связь между употреблением алкоголя и раком ротовой полости, пищевода и гортани. Риск увеличивается пропорционально принимаемой дозе алкоголя и возрастает при курении. Возможно, алкоголь увеличивает риск развития рака толстой кишки. Нет данных, подтверждающих, что алкоголь влияет на частоту развития рака желудка, поджелудочной железы или двенадцатиперстной кишки. Чрезмерное потребление алкоголя, особенно низкосортного, приводит к токсическим поражениям печени. Конечная стадия данного процесса проявляется в виде цирроза печени.
Профилактика алкоголизма, прежде всего, определяется государственной политикой. Она должна предусматривать жесткие правила регулирования отпуска алкогольных напитков. В какой мере эффективны индивидуальные методы профилактики алкоголизма, неизвестно.
В курсе основ медицинских знаний по профилактике алкоголизма студентам предложено несколько программ, взаимодействующих между собой. Примеры популяционных программ: реклама для привлечения всех желающих к участию в спортивно-массовых мероприятиях. Пропаганда рационального питания, отказа от приема алкоголя и курения. Публичные советы регулярно измерять артериальное давление.
В некоторых группах населения воздействие факторов риска (злоупотребление алкоголем) может быть особенно выражено. Отдельные группы населения могут быть особенно чувствительны к определенным программам укрепления здоровья. Программы, реализуемые для заданной части населения, называются групповыми. Многие групповые программы реализуются в образовательной среде. Это связано с тем, что дети и подростки наиболее восприимчивы к новой информации и еще не имеют устоявшихся неблагоприятных для здоровья привычек. Подобные программы - введение уроков физической культуры, организация питания школьников, отказ от вредных привычек и т.д.
Если человек имеет несколько факторов риска, то для него необходимы индивидуальные программы профилактики. Например, для человека, злоупотребляющего алкоголем, с артериальной гипертензией могут быть подобраны гипотензивные средства, проведены методы гигиенического, психосоматического воздействия, рекомендована специальная диета и физическая нагрузка. Если программы профилактики реализуются для здоровых лиц, то их целью является предотвращение развития возможных заболеваний. Подобная профилактика называется первичной. В основе первичной профилактики алкоголизма лежит формирование здорового образа жизни. Первичная профилактика чаще всего бывает популяционной и групповой.
Если индивидуум (группа лиц) имеет факторы риска развития алкоголизма, то программы профилактики должны быть направлены на изменение модели поведения. Такую профилактику принято называть вторичной. Вторичная профилактика не может быть популяционной: она бывает групповой и индивидуальной. Вторичная профилактика - профилактика, проводимая для лиц, имеющих факторы риска, с целью предотвращения развития алкоголизма и ранней регистрации изменений в состоянии организма. Это своевременное выявление во время массовой диспансеризации групп риска развития алкоголизма и больных с начальными проявлениями заболевания, осуществление комплексных лечебно-профилактических мероприятий.
Третичная профилактика - профилактика, проводимая для лиц, страдающих алкоголизмом, с целью уменьшения числа рецидивов, их продолжительности, тяжести, замедления сроков прогрессирования заболевания. Она реализуется с помощью различных видов лечения и медико-социальной реабилитации и бывает только индивидуальной.
Алгоритм планирования и реализации программ профилактики:
ситуационный анализ;
определение целевых групп;
определение целей, задач, методов;
мониторинг;
поиск источников финансирования;
правовое регулирование.
При планировании и проведении профилактических программ следует придерживаться следующего алгоритма (Рис. 1):
Рис. 1. Принцип реализации программ укрепления здоровья в результате ее реализации.
Р
еализация
Ситуационный Определение
программы анализ целевых групп
Правовое Определение
регулирование целей и задач
Финансирование Определение
задач
Мониторинг Уточнение
методов
Ситуационный анализ. В чем заключается проблема. Какие имеются факторы риска. К развитию какой патологии (каких патологий) могут привести эти факторы риска.
Определение целевых групп. Для кого реализуется профилактическая программа. Будет ли она индивидуальной, групповой или популяционной.
Определение цели. Что будет достигнуто.
Определение задач. Как будет достигаться заданная цель.
Определение методов. Какими способами будет реализовываться программа.
Оценка эффективности (мониторинг). Как будет оцениваться достижение заданной цели.
Поиск финансовой поддержки. За счет каких средств будет реализовываться программа.
Правовые аспекты. Как законодательно регулируется данный вид деятельности.
Непосредственная реализация конкретной программы.
В идеале этот алгоритм в той или иной степени повторяется в процессе реализации программ укрепления здоровья.
Наркомания – еще одна особо тяжелая болезнь, которая развивается в процессе употребления тех или иных наркотиков и характеризуется формированием стойкой зависимости состояния человека, его психического и физического самочувствия от наличия или отсутствия наркотика в организме. Организация Объединенных Наций официально называет наркоманию одной из трех угроз цивилизации – наряду с ядерной войной и экологической катастрофой. За год количество наркозависимых людей возрастает, в среднем, на 15-30%, и Россия находится в числе стран, где процент наиболее высокий. Так, согласно данным за март 2009 года, в нашей стране насчитывается 5 млн стоящих на учете наркоманов. Исследования показали, что средний возраст начала употребления наркотиков – 22 года, а около 30% больных приобщились к ним в возрасте до 19 лет.
Становление, формирование наркомании характеризуется развитием трех основных признаков: психической, физической зависимости и толерантности.
Психическая зависимость – это болезненное стремление непрерывно или периодически принимать наркогенный препарат, чтобы вновь и вновь испытывать ощушение эйфории. Она возникает во всех случаях систематического употребления наркотиков, нередко после однократного приема.
Физическая зависимость – это состояние особой перестройки всей жизнедеятельности организма человека, связанное с хроническим употреблением наркотических препаратов. Она проявляется интенсивными физическими и психическими расстройствами, развивающимися сразу, как только действие препарата прекращается. Эти расстройства, обозначаются как абстинентный синдром («ломка»), причиняя больному длительное страдание. Он испытывает тягостное физическое недомогание, слабость, озноб, сильнейшие головные боли, «ломающие» боли и судороги во всем теле. Сильно дрожат руки, нарушается координация движений, развиваются рвоты, профузные поносы, судорожные припадки с потерей сознания. Нередко развивается психоз с появлением галлюцинаций, возникает бред преследования. От боли и ужаса больной может пойти на самоубийство или на любое преступление. Абстинентные явления без специального лечения снимаются только новым введением «своего» наркотика.
Другое проявление физической зависимости от наркотика - все более неудержимое побуждение к его немедленному приему. На этой стадии в динамике наркомании наблюдается еще одно явление: постепенная утрата одурманивающим средством его эйфорического эффекта.
Толерантность – это появление адаптации, т.е. привыкания к наркотическим препаратам, когда наблюдается все менее выраженная реакция на очередное введение того же самого их количества. Поэтому для достижения прежнего психофизического эффекта больному требуется более высокая доза наркотика. В результате необходимая доза наркотика в сотни раз превышает первоначальную и в десятки раз – ту, от которой человек мог бы умереть, если бы начал с нее. Соответственно возрастает и его токсическое действие на организм.
Заболевание развивается стадийно. Первая стадия – 1-2 месяца характеризуется психической зависимостью. Вторая стадия определяется физической зависимостью с постоянной готовностью к возникновению абстинентного синдрома при недостаточном содержании наркотика в организме. Изменяется форма опьянения с утратой эйфорического компонента. Третья, конечная стадия болезни, характеризуется максимальным проявлением физической зависимости, нарастанием тяжелых, необратимых изменений в организме больного, приводящих к гибели. Длительность отдельных стадий зависит от вида наркотика, от возраста начала потребления, темпа роста дозировок, физического состояния больного. В среднем продолжительность жизни у наркоманов укорачивается на 20-30 лет.
Различают следующие виды наркомании: опийную, гашишную, эфедроновую, вызванную приемом снотворных препаратов ноксирона и некоторых производных барбитуровой кислоты, кокаиновую, обусловленную приемом галюциногенов. Для нашей страны в целом актуальна опийная, гашишная, барбитуровая наркомания.
У всех больных в короткие сроки развиваются тяжелые медицинские последствия хронического отравления организма: поражение внутренних органов, нервной системы, головного мозга. Отсюда психические расстройства и нарастающая деградация личности. Гибель вызывается не только осложнениями тяжелых заболеваний, являющихся следствием постоянной интоксикации, но и передозировкой препаратов, а также от СПИДа, инфецируясь при внутривенном введении наркотика.
Потребление наркотиков, с учетом причиняемого ими вреда организму человека, разрушения его личности, психики, развития тяжелых негативных социальных последствий, является нарушением законодательства, основополагающий принцип и цель которого – обеспечение охраны жизни и здоровья населения. Соответственно противозаконны любые действия, направленные на добывание, изготовление, распространение наркотиков, вовлечение в их потребление. В зависимости от вида нарушения, степени его тяжести предусмотрена административная или уголовная ответственность. Меры наказания – максимально строгие, вплоть до лишения свободы на срок до 10 лет с конфискацией имущества.
Каковы же причины возникновения наркомании? Необходимо прежде всего выделить личностные факторы – особенности психологии, психики людей, становящихся на путь наркотизации. Далее идут медицинские, в связи с наличием соматического заболевания неправильное назначение препаратов, вызывающих зависимость. Затем микросоциальные факторы, когда человек начинает принимать наркотики под влиянием ближайшего окружения.
Первичная наркотизация у подростков обычно происходит в форме групповых «проб», т.е. в русле специфических возрастных поисков «интересного времяпрепровождения», стремления к новому, необычному, рискованному, свойственному «миру взрослых». Мотивами таких поисков могут быть также подражание, неудовлетворенность своим положением в семье, в школе, в жизни в целом, стремление найти свое место в группе, протест против «навязываемых норм поведения».
Среди подростков может быть выделена «группа риска» с большей склонностью к наркотизации и алкоголизации. В нее включаются подростки с отягощенной наследственностью наркологическими и психическими заболеваниями; педагогически запущенные, воспитывающиеся в социально неполноценных, «проблемных», неблагополучных семьях – грубо конфликтных, распадающихся, с нездоровой морально-психической атмосферой.
Для педагога важна максимальная «наркотическая бдительность» в отношении возможного употребления подростками одурманивающих средств. Это обнаружение каких-либо таблеток, ампул, шприцов, игл, жгутов, измельченных частей растений в пакетах и других емкостях, следов инъекций на коже или сосудах, запаха табачного дыма в воздухе с запахом жженой травы или синтетических материалов.
Общими признаками наличия состояния наркотического опьянения являются: нарушение сознания различной глубины; изменение моторики, мимики, координации; изменение настроения, поведения и реагирования; нарушение мышления.
Преподавателям во всех случаях обнаружения у учащихся признаков, настораживающих в плане возможного употребления наркотических средств, обязательно немедленно направлять их для углубленного медицинского осмотра в медицинские пункты учебных заведений, где решается вопрос о направлении подростков в наркологическое учреждение. Необходимо постоянно учитывать личностные особенности подростков, избегать всего, что может нанести им моральную и психическую травму.
Профилактика наркомании имеет общегосударственное значение. Ее решение обеспечивается системой общегосударственных, общественных, педагогических, медицинских мероприятий различного уровня и направленности.
Социальная профилактика – это мероприятия, направленные на преодоление общественных и личностных условий возникновения и распространения этих заболеваний. Речь идет о дальнейшем улучшении духовных, материальных, культурных, бытовых сторон жизни граждан общества.
Педагогическая профилактика – это целенаправленное нравственное и трудовое воспитание подрастающих поколений, цель которого – формирование личности, обладающей сильным характером, ясными идейными взглядами, развитыми интересами, богатым эмоциональным миром, прочными навыками творческого труда, отдыха, содержательного общения, развитие критического самоанализа, навыков саморегуляции поведения в различных ситуациях.
Медико-социальная профилактика – формирование у каждого учащегося концепции здорового образа жизни, опирающейся на сознательное и ответственное отношение к своему здоровью, знание правил санитарии, гигиены жилища и среды обитания, труда, личной жизни, четкие представления обо всех вредных привычках, твердая установка на недопустимость даже однократного приема наркотиков.
Антинаркотическая пропаганда в учебных учреждениях должна вестись регулярно и целенаправленно. Она должна ориентироваться на дифференцированные группы учащихся – в зависимости от этнических, возрастных, психофизиологических и других особенностях.
Главными задачами антинаркотической пропаганды являются предупреждение молодежи о вредном воздействии наркотиков и создание антинаркотической устойчивости. Необходимо раскрывать пагубность действия наркотиков на организм, личность подростка, ссылаясь на конкретные факты из жизни, приводя примеры, представляемые художественной литературой и средствами массовой информации.
В курсе основ медицинских знаний по профилактике наркомании студентам предложено ознакомление с современными методами реабилитации наркозависимых на примере Лемпинского наркологического реабилитационного центра (ХМАО – Югра). В данном центре используют комплекс медицинских, психологических и социальных мероприятий. При необходимости на всем протяжении курса применяется медикаментозная терапия, направленная на коррекцию психо-эмоционального состояния пациента, соматического статуса. В качестве восстановительного лечения используют физиотерапию.
Раскрываются психологические и творческие возможности личности с помощью игровой психотерапии, АРТ-терапии и проективных методик. Используется телесно-ориентированная психотерапия – форма работы с телом, основанная на представлении о существовании принципиальной связи между свойствами личности и движениями. При этом виде терапии освобождаются и трансформируются внутренние подавленные чувства, стремления и неразрешенные конфликты, являющиеся одной из причин употребления наркотических средств.
Применяются законы логического мышления, используемые в рациональной психотерапии. Когнитивно-поведенческая терапия и психотерапевтические марафоны развивают навыки контроля над аддиктивными формами поведения, повышают мотивацию на трезвость и прохождение полного курса реабилитации. Трансакустический нейросинтез формирует, закрепляет и восстанавливает качества, способствующие предотвращению наркотизации, - таких, как умение сказать «нет».
Терапия занятостью наркозависимых – составная часть реабилитационных мер, направленных на восстановление функций всего организма. Под руководством труд-инструктора они занимаются в столярных и швейных мастерских, работают на улице. Семейная психотерапия – работа с родственниками пациента, направленная на коррекцию отношений внутри семьи.
План лечения подбирается индивидуально – в зависимости от проблем каждого пациента. После выписки большинство пациентов восстановились в учебных учреждениях, на работе, вернулись в семьи и продолжают жить полноценной жизнью.
На государственном уровне полноценные программы укрепления здоровья и профилактики наркозависимости должны включать в себя формирование государственной политики, способствующей укреплению здоровья; создание условий окружающей среды, благоприятствующий здоровью; усиление мер на уровне населения и с его участием, переориентация служб здравоохранения на осуществление программ укрепления здоровья.