18. Действие больших доз ии на организм человека. Лучевая болезнь, ее степени и особенности.

При воздействии ИИ на организм человека в тканях происходят сложные физические, химические и биологические процессы. В результате ионизации живой ткани происходит разрыв молекулярных связей и изменение химической структуры различных соединений, что в свою очередь приводит к гибели клеток. Клетка состоит изз оболочки, ядра и ряда клеточных структур. Ядро отделено от цитоплазмы мембраной. Оно содержит ядрышко и набор хромосом. Вещество хромосом состоит из нуклеиновых кислот, которые являются хранителями наследственной информации и специальных белков. Повреждающий эффект ионизирующей радиации объясняется поглощением энергии наиболее чувствительной частью клетки- ядром и ядрышком.При действии на клетку смертельной дозы излучений в ней возникает несколько тысяч химических структурных изменений молекул. Большие дозы излучения вызывают гибель клетки. При меньших дозах гибель наступает не сразу. Еще меньшие дозы вызывают гибель только части клеток. Временная потеря способности клеток к делению говорит о том, что клетки могут устранять нанесенное им повреждение и восстанавливать нормальный жизнедеятельный процесс деления. Однако способность клетки к восстановлению не безгранична.

Подавление способности клеток делиться называется репродуктивной гибелью. Клетка, утратившая способность делиться не всегда имеет признаки повреждений, она может еще долго жить и после облучения. В настоящее время считается, что большинство острых и отдаленных последствий облучения организма – результат репродуктивной гибели клеток, которая проявляется при попытке таких клеток разделиться. Клетки организма имеют различную радиационную чувствительность. В соответствии с убытием степени радиочувствительности клетки организма можно разделить в такой последовательности:

1.Высокая чувствительность к радиоактивному излучению: лейкоциты(белые кровяные тельца), кроветворные клеткикостного мозга, зародышевые клетки семенников и яичникоув, клетки эпителия тонкого кишечника;

2.Средняя чувствительность: клетки зародышевого слоя кожи и слизистых оболочек, клетки сальных и потовых желез, клетки эпителия хрусталика, клетки сосудов:

3.Достаточно устойчивость к излучениям: клетки печени, мышечные клетки, клетки соединительной ткани, костные клетки.

ИИ оказывают воздействие на все системы и ткани организма, которые реагируют на них как единое целое.

Установлено, что ткани, клетки которых активно делятся, более подвержены действию радиации, чем ткани с неделящимися клетками. Так как наибольшее деление клеток происходит в растущем организме, воздействие радиации на детский организм особенно опасно.

Радиочуаствительность органов зависит не только от радиочувствительности тканей, которые составляют орган, но и от его функций. Например, нервная ткань принадлежит к достаточно устойчивой структуре. Т.к. нервные клетки слабо подвержены воздействию ИИ. Но в функциональном отношении нервная ткань наиболее радиочувствительна, потому что самые ранние реакции организма на общее получение проявляются в расстройстве подвижности и уравновешенности процессов возбуждения и торможения нервной системы. У взрослого человека наиболее уязвимым является красный костный мозг, вырабатывающий клетки крови, которые сами не делятся и быстро «изнашиваются»Поэтому организм нуждается в постоянном их обновлении. Вырабатываемые костным мозгом лейкоциты выполняют функцию защиты организма от попавших в него возбудителей инфекционных заболеваний (иммунная защита) В результате нарушения кроветворения костным мозгом резко снижается содержание лейкоцитов в крови, что приводит к снижению сопротивляемости организма различным инфекциям.

Нарушения биологических процессов могут быть либо обратимыми, когда работа клеток облученной ткани полностью восстанавливается, либо необратимыми, ведущими к поражению отдельных органов или всего организма в целом и возникновению лучевой болезни.

Под лучевой болезнью человека понимаются самые разнообразные проявления поражающего действия ИИ на организм. Многообразие этих проявлений зависит, прежде всего, от следующих факторов: вид облучения- общее или местное; временной фактор – однократное, повторное, пролонгированное, хроническое облучение; пространственный фактор- равномерное и неравномерное облучение; облучаемый объем и локализация облученного участка.По протяженности заболевания лучевую болезнь принято делить на 4 степени; 1ст (легкая), 2 ст (средняя), 3 ст (тяжелая), 4 ст (крайне тяжелая). Степень тяжести лучевой болезни определяется величиной дозы радиации, полученной человеком, характером облучения( общее или только некоторых участков тела) и его продолжительностью. Кроме того , тяжесть поражения зависит от состояния организма до облучения, его индивидуальных особенностей. Если облучение было локальным и красный костный мозг не пострадал – восстановление функций отдельных органов в целом еще возможно.

Лучевая болезнь первой степени развивается при дозах 1-2 Зв (100-200 бэр) и хар-ся слабо выраженными признаками. Признаки болезни проявляются через 2-3 недели после облучения, пораженные жалуются на повышенную утомляемость, головокружения, легкую тошноту, сухость во рту. При исследовании крови обнаруживается уменьшение числа лейкоцитов до 2-3 тыс., тромбоцитов – до 120-170 тыс. на 1 мм³крови.

Лучевая болезнь второй степени развивается при дозах 2-4 Зв (200-400 бэр). Признаки поражения проявляются через 2 часа после облучения и продолжаются 1-3 сут. Затем первичные признаки исчезают и наступает скрытый период заболевания, который длится ло 2-3 недель. Затем наступает разгар болезни, в этот период у пораженных наблюдаются понижение аппетита, кровоизлияние, выпадение волос. Кол-во лейкоцитов уменьш-ся до 1000-1500 кровяных шариков – до 15-35 млн. в 1 мм³ крови. В результате лечения симптомы лучевой болезни постепенно исчезают и наступает период выздоровления с медленным восстановлением нарушенных функций организма (через 2-25 месяца). Исход при лучевой болезни 2 степени в большинстве случаев благоприятный.

Лучевая болезнь третей степени развивается при дозах радиации 4-6ьЗв (400-600 бэр). Признаки поражения проявляются через 1 час после облучения. Через 2-3 часа наступает скрытый период ,который в зависимости от дозы радиации, продолжается от нескольких часов до 1-3 недель, затем наступает разгар болезни, характерными признаками которой являются: сильная головная боль, повышение температуры тела (до 39-40град.), выпадение волос, тошнота. Кол-во лейкоцитов в крови уменьшается до 500-400, тромбоцитов до 15-10 тыс. на 1мм³ крови. Современное специализированное лечение может предотвратить смертельный исход болезни.

Лучевая болезнь четвертой степени развивается при дозах радиации 6-10 Зв и более, в большинстве случаев заканчивается смертельным исходом (через 10-15 дней после облучения).

В мед.рпрактике различают две формы ЛБ острую и хроническую.

Острая форма возникает в результате облучения большими дозами в короткий промежуток времени При дозах порядка нескольких тысяч рад поражение организма может быть мгновенным. Острая ЛЮ может возникнуть и при попадании внутрь организма больших количеств радионуклидов. Характерной чертой острой ЛБ является волнообразность клинического течения. Принято различать три периода в течении острой лучевой болезни:

Период формирования острой ЛБ делится на 4 фазы:

1.Фаза первичной острой реакции Развивается типичная форма острой ЛБ, при которой наиболее четко проявляются основные патогенетические закономерности клинического формирования ее отдельных фаз и периодов. Первичная реакция организма возникает довольно скоро (в первые минуты-часы после облучения и проявляется во всех случаях при дозах 2мЗв, появляется тошнота, рвота, усиливающаяся после приема жидкости, исчезает аппетит. Иногда ощущается сухость и горечь во рту. Пострадавшие испытывают чувство тяжести в голове, головную боль, общую слабость, сонливость. Неблагоприятными в прогностическом отношении признаками предопределяющими очень тяжелое течение болезни (а следовательно, свидетельствующими о приближении дозы облучения к 10 Зв) являются: развитие шокоподобного состояния с падением артериального давления, кратковременная потеря сознания, температура, понос.

2.Фаза кажущегося клинического благополучия(скрытая\ или латентная фаза).Ее продолжительность зависит от тяжести поражнгия и колеблется у человека от 14 до 32 дней. При очень тяжелых формах поражения (свыше 1000 бэр) отсутствует. Из клинических признаков в течение этой фазы выпадение волоси неврологическая симптоматика, которая также постепенно сглаживается.

3. Фаза выраженных клинических проявлений(фаза разгара болезни) К концу латентного периода самочувствие больных резко ухудшается, нарастает слабость, повышается температура, ускоряется РОЭ. Развивается тяжелая картина заболевания. Возникает геморрагический синдром, выражающийся кровоизлиянием в кожу, слизистые оболочки, желудочно-кишечный тракт, сердце и легкие. Опасность кровотечения в жизненно важных органах и возникновение инфекционных осложнений составляет основную угрозу для жизни больных в этот период. Состав крови представлен почти одними лимфоцитами. К концу фазы выявляется и начинает прогрессировать анемия В это время в костном мозге и лимфатических узлах отчетливо выражены признаки регенерации, за исключением крайне тяжелых степеней поражения, рано приводящих к летальному исходу.

4.Фаза непосредственного восстановления. Начало фазы хар-ся нормализацией температуры, улучшением самочувствия, появлением аппетита, восстановлением сна. Происходит постепенное восстановление показателей крови. Продолжительность фазы 1-2месяца. К концу 3 месяца от начала заболевания самочувствие становится удовлетворительным.

Хроническая лучевая болезнь самостоятельная физиологическая форма лучевого поражения, развивающаяся при продолжительном облучении организма в малых дозах. Характеризуется фазностью течения, особенностями проявления и зависит от равномерности облучения и имеет определенные последствия. Своеобразие хронической ЛБ в том, что в активно пролиферирующих тканях , благодаря интенсивным процессам клеточного обновления, длительное время сохраняется возможность морфологического восстановления тканевой организации. В то же время такие стабильные ткани, как нервная, сердечно-сосудистая и эндокринная, на хроническое лучевое воздействие отвечают сложным комплексом функциональных реакций и крайне медленным нарастанием дистрофических изменений. Выраженный синдром хронической ЛБ, которому предшествует доклиническая стадия развивается при суммарных дозах 0,7-1 Зв и интенсивности излучения 0,1-0,5 бэр в день.