Введение

Аномалиями рефракции страдают 30−45% населения всего мира. В США 40% близоруких, в Японии — 30%, на Украине — 43%. В России подобные патологии встречаются более чем у 40% граждан. На сегодняшний день существуют и успешно применяются различные современные способы коррекции зрения.

Коррекция ослабленного зрения при аномалиях рефракции — одна из важнейших проблем офтальмологии. Данная патология широко распространена, кроме того, имеется тенденция к увеличению числа больных в связи с развитием науки, техники, ростом урбанизации, что приводит к повышению зрительной и психологической нагрузок. Низкая острота зрения у пациентов нарушает их трудоспособность, ограничивает возможность выбора профессии и снижает жизненную активность.

В настоящее время для исправления недостатков зрения используются очки, а также контактная, хирургическая и лазерная коррекция.

Хирургические методы коррекции зрения в России связаны прежде всего с именем легендарного офтальмолога Святослава Николаевича Федорова, который по праву считается отцом-основателем рефракционной хирургии. Именно он вместе с соратниками детально их разработал и внедрил в широкую практику. Кератотомия применяется для исправления близорукости и имеет репутацию самого проверенного способа. Эта методика, придуманная академиком Федоровым, в свое время произвела революцию в рефракционной хирургии. Она отличается простотой, доступностью, эффективностью, дешевизной и, что очень важно, быстротой наступления желаемого эффекта. Принцип кератотомии основан на изменении анатомической формы роговицы в ответ на нанесение наружных радиальных несквозных надрезов ее периферии, не затрагивая основную оптическую центральную часть. Звучит сложно, а на деле все просто и понятно: высокоострые алмазные лезвия, работающие на молекулярном уровне, буквально раздвигают молекулы, изменяя форму роговицы. Это приводит к ее уплощению, а значит зрение улучшается. Использование компьютерного расчета и прогнозирования делает методику более точной. Огромным ее достоинством является также то, что наиболее важная оптическая центральная часть роговицы остается незатронутой. Кератотомия позволяет добиваться высокой остроты зрения при исходной близорукости до –4,0 –6,0 диоптрий, а при более высокой близорукости – уменьшить ее степень на ту же величину. Как правило, отдаленные результаты каждого метода становятся очевидны лишь через 5–10 лет. Операции по методу кератотомии проводятся уже более 30 лет, так что многолетние наблюдения за пациентами позволяют судить о высокой надежности этого метода. Конечно, как и любая хирургическая операция, кератотомия не всегда обеспечивает на 100% прогнозируемый компьютером эффект, и в редких случаях он может быть неполным или избыточным. Но цифры говорят сами за себя: по данным ГУ МНТК «Микрохиругии глаза», из 40 тысяч прооперированных пациентов 90 % довольны результатами.

LASIK (акроним Laser-Assisted in Situ Keratomileusis — «лазерный кератомилёз») — современный вид коррекции зрения при помощи эксимерного лазера. Данная операция позволяет исправить различные нарушения зрения: дальнозоркость (до +4 диоптрий), близорукость (до −15 диоптрий), астигматизм (до ±3 диоптрий). Операция выполняется быстро и позволяет вернуть человеку нормальное зрение.

История

Первый шаг к процедуре LASIK был осуществлен Хосе Барракером — испанским офтальмологом из Колумбии, который около 1950 года в своей клинике в Боготе разработал первыймикрокератом и технику, применяемую для осуществления тонкого среза роговицы и изменения ее формы в ходе процедуры, которую он назвал кератомилёз. Барракер также исследовал вопрос о том, какой объем ткани роговицы должен быть оставлен неизменным для сохранения результатов лечения в долгосрочной перспективе.

Идеи Барракера были развиты советским офтальмологом Святославом Федоровым, который в 1970—1980-х годах разработал и широко внедрил в офтальмологическую практикурадиальную кератотомию, а также разработал факичные интраокулярные линзы.

В 1968 году в Исследовательском и техническом центре корпорации Northrop в Калифорнийском университете Мани Лал Бхаумиком и группой исследователей был создан первыйэксимерный (углекислотный) лазер.

В 1980 году Рангасвами Шринивасана, исследователь IBM Research, обнаружил, что ультрафиолетовый эксимерный лазер может испарять живую ткань с высокой точностью без причинения температурных повреждений окружающей области. Он назвал это явление «аблятивной фотодекомпозицией».

В начале 1980-х годов доктор Стивен Трокель в Колумбийском университете разработал эксимерлазерную радиальную кератотомию; вместе с коллегами он опубликовал несколько статей, описывающих потенциальные преимущества использования эксимерного лазера для абляции роговичной ткани при операциях по коррекции аномалий рефракции (близорукость, дальнозоркость и астигматизм). В 1987 году он провел первую лазерную операцию на глазах пациента.

20 июня 1989 года Голамом Пейманом в США был получен патент № 4840175 на «метод изменения кривизны роговицы» с помощью эксимерного лазера.

В США первые LASIK-операции были сделаны в 1989 году; в целом в западных странах большой вклад во внедрение этой технологии внёс греческий офтальмолог Иоаннис Палликарис. Впоследствии Палликарисом была предпринята попытка улучшить методику LASIK с помощью уменьшения величины роговичного среза; технология получила названиеEpi-LASIK, указывающее на то, что срез производится на самой поверхности роговицы.

Впервые в мире процедура LASIK была осуществлена в 1988 году в Новосибирске группой врачей под руководством А. М. Ражева и В. П. Чеботарева, внесших большой вклад в исследование лазерных технологий в медицине. Пациентам была выполнена лазерная абляция с использованием экспериментальной модели эксимерного лазера под роговичным лоскутом, выкроенным вручную. О результатах двухлетних наблюдений за результатом своего эксперимента российские ученые сообщили на совместном симпозиуме, проведенном в сентябре 1990 года в Колумбийском университете в США. В 2010 году своем докладе на симпозиуме Европейского общества катарактальных и рефракционных хирургов, посвященном 20-летию методики LASIK, Стивен Трокель вновь обратил внимание зарубежного офтальмологического на этот весомый вклад российских ученых, малоизвестный на западе.

Совершенствование технологии

Со времен первой операции технология продвинулась. В силу естественного совершенствования приборостроения, развития компьютерной техники, в настоящее время используются более точные и быстрые лазеры, чем в 1990 году и более совершенные приборы для диагностики зрения.