ИССЛЕДОВАНИЕ РЕЧЕВЫХ ПРОЦЕССОВ.
Импрессивная речь
Следует убедиться в сохранности слуха, прежде чем начинать специальное исследование импрессивной стороны речи.
Исследование восприятия фонем
Показ простые изолированные звуки (б, р, м, д, к, с, ш) или повторить (различить) пары, включающие как резко различающиеся (дизъюнктные) фонемы (м—ρ, п—с, б—н), так и близкие по звучанию (оппозиционные или коррелирующие) фонемы (б—п и п—б, д—т и т—д, к—г и г—к, р—л и л—р).
серия из трех звуков или простых слогов, включающая либо различные (дизъюнктные) фонемы (типа а—о—у, у—а—и, б—р—к, м—с—д), либо близкие (коррелирующие) фонемы (типа б—п—б, п—б—п, д—т—д, т—д—т, т—д—д и т. п.).
Инструкция: я вам буду называть звуки а вы покажите, где они написаны (повторите).
В качестве варианта может быть: повтор, написание.
Побочные факторы – удержание рядов (память), при повторе – моторные трудности, при письме - сохранное письмо. Необходимо сопоставление разных моторных проб, на память и письмо, чтоб оценить вклад нарушений именно фонемат слуха.
Основные ошибки по типу нарушения фонематического слуха не различение близких или ладе далеки фонем.
Нарушение удержания звуков как симптом акустико-мнестической афазии, нарушения слухоречевой памяти и модально неспецифических нарушений памяти.
Оценить одинаковые или различные звуки, которые предъявляются ему в соответствующих парах (например, б—п или п—п, д—т или т—т).
Пробы могут быть проведены и на материале слогов, близких и далеких по звучанию.
Исследование понимания слов
Показ предметов, которых он не видит (части тела). Усложняется частотность и объем (ресница, переносица, заусеница).
Показ предметов, которые перед глазами и относятся к одной категории (предметы в комнате).
Повторение одних и тех же слов – провокация на отчуждение.
КОР
Показ предметов на картинке не связанных между собой (разные типы стимулов, объем). Оценка.
Инструкция: сейчас я вам буду называть слова, а вы мне покажите где нарисованы предметы, которые они обозначают.
Основные ошибки по типу нарушения фонематического слуха не различение близких или ладе далеки фонем, отчуждение смысла (потеря смысла, ложная семантизация слова) слов при семантически близких, или при увеличение объема.
При увеличении объема на первый план могут выходить нарушения слухоречевой памяти, что специфично для акустико-мнестической афазии, нарушения слухоречевой памяти и модально неспецифических нарушений памяти.
Вторичные нарушения понимания слов в связи с моторными трудностями. Деятельность эфферентное звено, моторная основа рецепции, нарушения внутренней речи а также опосредующих понимание свернутых речевых движений.
В качестве помощи можно включать слово в контекст или добавлять ему специфические определения. Облегчает понимание.
Исследование понимания простых предложений.
1. Исследование понимания спонтанной диалогической речи. Предложение не длинные, связаны по контексту. (КОР)
Иногда вопросы меняют тему, и влияние контекста ослабляется – оценивать особо.
2. Выполнение инструкций с нарастающим объемом слов (КОР). Несвязанные между собой действия. Внеситуативная речь.
Инструкция: сейчас я вам буду говорить разные инструкции, а вы их выполняйте как можно боле точно.
На первом плане нарушения слухоречевой памяти, фонематического слуха, отчуждение.
Показ предложений на картинках.
Сначала далеких по смыслу, потом близких. (КОР).
Инструкция: сейчас я вам буду называть предложения, а вы покажите картинки, на которых они нарисованы.
Понимание предложений ожжет искажаться в связи с импульсивностью – реакция на изолированное слово в соответствии с его привычным значением, но противоречащим контексту предложения.
Исследование понимания логико-грамматических конструкций.
Конструкции, в которых идет речь о двух или более объектах, между которыми имеется некоторое отношение. Пи этом эти конструкции могут быть обратимыми, т.е. оказывается возможным составить фразу с теми же существительными, той же синтаксической структуры, но противоположной по смыслу.
По мнению Лурии в этих конструкциях отражаются наглядные пространственные отношения между объектами, или квазипространственные (более метафорические пространственные) отношения.
предложные пространственные
предложные временные
сравнительные
параметрические творительного падежа
параметрические атрибутивного родительного падежа
пассивный залог
конструкции с вводными словами и вставленными предложениями (Инженер, хотя и сильно устал, продолжал работу).
обратный порядок слов Колю побил Петя. (используется как дополнительный фактор ко всем конструкциям).
Наиболее удобный способ проведения, две противоположные картинки, и предложение. Надо соотнести. Можно в чисто речевом плане и вопрос с перефразом (Маша выше Пети, кто ниже.)
Можно одна картинка и два предложения, но это опора на память.
Можно просить нарисовать больного пространственные отношения (точка под кругом).
Инструкция: здесь нарисованы две картинки (обозначить все предметы), я вам сейчас назову предложение, а вы покажите, какая картинка к нему больше подходит.
Побочные факторы: слухоречевая память, фонематический, слух, отчуждение смысла слова, моторные нарушения, опосредующие понимания, лобные нарушения (фрагментарность, инертное восприятия разных конструкций).
Первичный импрессивный аграмматизм проявляется: больные понимать отдельные слова, но трудно воспринять отношения, догадки, активный анализ.
Показать КОР.
Компенсация – задание референс поинт другими синтаксическими маркерами, интонация.
Оценка грамматической нормативности.
Предъявления предложение верных и неверных относительно их синтаксического строения.
Нужно оценить верно или нет.
Инструкция: сейчас я вам буду называть предложения, а вы скажетемне правильно они составлены или нет.
Неверные окончания (Мальчик сидит на стулу)
Предлоги (Под окне стоит горшок с цветами)
Временное согласование (Мы вчера пойдем в театр).
Числительные (он был четырнадцать по счету).
Побочные факторы: Побочные факторы: слухоречевая память, фонематический, слух, отчуждение смысла слова, моторные нарушения, опосредующие понимания, лобные нарушения (фрагментарность, инертное восприятия разных конструкций).
Экспрессивная речь.
Учет состояния мышечного аппарата языка, губ и мягкого нёба; особое внимание должно быть обращено как на силу и объем, так и на точность, скорость и подвижность этих моторных актов. Дизартрии.
Также необходимо учитывать состояние орального праксиса, это разные уровни по отношению к собственно речевым движениям.
Исследование артикуляции речевых звуков.
Повтор звуков изолированных гласных и согласных.
Повтор звуков серий из двух и боле звуков далеких артикуляторно и близких (сз, фв, сбтж, тпру, стро, лдтн).
Повторение слогов, серий слогов (изолированных из двух звуков (ме, су, фа) из трех (гне, сло, отп, исм). Близкие по звучанию и по артикуляции (т.е. звуки похожие или переставлены местами).
В качестве опоры другие афферентные системы: предлагают рассматривать свою артикуляцию в зеркале, разъясняют схему артикуляции того или иного звука (используя для этого принятые в логопедии таблицы), вводят иные опорные средства (ощупывание гортани говорящего для анализа вибрации), включают артикуляции в практические действия (сдувание пушинки, задувание свечи), используют условные жесты, имитирующие движения губ (изображение трубы для артикуляции «у», круга для артикуляции «о», растягивания рта для артикуляции «и» и т. д.).
Ошибки: 1) смешение звуков по звучанию (сенсорные нарушения), 2) смешение звуков по артикуляции. В большинстве случаев близкие по артикуляции и по звучанию одни и те же звуки, но не всегда. 3) при повторении серий – трудности слухоречевой памяти 4) а также нарушения переключения (паузы, персеверации).
Исследование отраженной (повторной) речи.
Повторение простых односложных, частотных слов (дом, лес, кот)
Повтор многосложных, частотных слов (топор, костер, вода, лыжи)
Повтор слов со сложной слоговой структурой (кораблекрушение, бронепоезд, полотенце, сковорода, грамматический, стрептомицин).
Повтор серий простых односложных, частотных слов.
Повтор серий близких по звучанию и по артикуляции (забор, собор).
Повтор несуществующих или неизвестных больному слов (чунстронцин, акрохамилот).
Повторение фраз с нарастанием объема (сегодня хорошая погода, дом горит — луна светит — метла метет, на столе стоит ваза с белыми цветами, в Тушино сегодня проходил авиационный праздник с показательными выступлениями.)
Повторение небольших текстов (обращать внимание на полноту деталей, удержание основного содержания).
Сенсибилизация: пауза 3-5 сек между предъявлением и воспроизведением.
Ошибки: 1) смешение по звучанию (сенсорные нарушения), 2) смешение звуков по артикуляции. 3) отчуждение 4) нарушения переключения (паузы, персеверации, инертное повторение). 5) контаминации при повторении серий.
Исследование автоматизированной речи.
1) Автоматизированные ряды (усложнение: 1-10, 10-20, дни недели, месяцы).
Ошибки: 1) нарушение порядка, каждое слово требует отдельного импульса (подсказка), невозможность начать с середины – эфферентные трудности. 2) эхолалии с невозможностью продолжить ряд при возможном повторении – динамическая афазия. 3) артикуляторные замены вплоть до общего абриса 4) сенсорные литеральные или вербальные парафазии.
2) дезавтоматизированные ряды (те же, только в обратном порядке).
Ошибки: 1) сбивка на прямой порядок на автоматизированные ряды – эффренетная, динамическая афазия 2) эхолалии с невозможностью продолжить ряд при возможном повторении – динамическая афазия. 3) артикуляторные замены вплоть до общего абриса 4) сенсорные литеральные или вербальные парафазии.
3) Дополнение фразы до целого.
Сначала пословицы и поговорки, как упроченные штампы (Тише едешь… что посеешь…), потом фразы с однозначным заполнением (хлеб режут острым…, в небе летит реактивный…), потом неоднозначные фразы, где активность построения фразы увеличивается (Завтра вечером с друзьями мы пойдем… Мой друг прилетел из Лениграда, чтобы… Зимой бывает очень…«Я пошел в.., чтобы купить себе хлеба», («самолет упал, (хотя) мотор был цел»)
Исследование номинативной функции речи
Называние реалистических предметов и изображений. (предметная лексика).
Называние действий.
Называние предметов предъявленных тактильно (для дифференциации оптико-мнестической афазии).
Называние по определению (требуется сохранность импрессивной речи). «Как называется предмет, которым расчесывают волосы'» «Как называется предмет, который показывает время?»
Нахождение общих категориальных названий (мебель, посуда).
Сенсибилизация: уменьшение частотности.
Вспомогательный прием — последовательное предъявление одного или нескольких начальных звуков искомого слова. Быстро подхваченная подсказка показывает, что основная трудность не связана с дефектами в звуковом образе слова. Наоборот, если подсказка не помогает вспомнить нужное слово, если слово парадоксально не вспоминается даже после того, как оно дается почти целиком, можно полагать, что нарушение номинативной функции речи тесно связано с распадом или нестойкостью звуковой структуры слова.
Вторым приемом, облегчающим нахождение названия, является прием введения искомого слова в смысловой контекст. Больному, который испытывает затруднения при нахождении слова «расческа», дается начало фразы: «Я расчесываю свои волосы...».
Ошибки: 1) литеральные или вербальные парафазии по фонематическому признаку. 2) вербальные парафазии по семантическому признаку (дифференциальный признак – подсказка первого звука). 3) трудности актуализации по типу снижения внутреннего программирования речи на уровне семантического синтаксиса и снижения речевой инициативы (нет вербальных парафазий, продукция отсутствует, инертное воспроизведение. Подсказка помогает в большей мере контекстная). 4) персеверации по эфферентному типу или инертное воспроизведение. 5) литеральные парафазии по афферентному типу.
Исследование повествовательной речи.