1.Основные термины медицины катастроф.Чрезвычайная ситуация - обстановка на определенной территории, сложившаяся в результате аварии, опасного природного явления, катастрофы, стихийного или иного бедствия, которые могут повлечь или повлекли за собой человеческие жертвы, ущерб здоровью людей или окружающей природной среде, значительные материальные потери и нарушение условий жизнедеятельности людей. Предупреждение чрезвычайных ситуаций - комплекс мероприятий, проводимых заблаговременно и направленных на максимально возможное уменьшение риска возникновения чрезвычайных ситуаций, а также на сохранение здоровья людей, снижение размеров ущерба окружающей природной среде и материальных потерь в случае их возникновения. Ликвидация чрезвычайных ситуаций - проводимые при возникновении чрезвычайных ситуаций аварийно-спасательные и другие неотложные работы, направленные на спасение жизни и сохранение здоровья людей, снижение размеров ущерба окружающей природной среде и материальных потерь, локализацию зон чрезвычайных ситуаций, прекращение действия характерных для них опасных факторов.  Зона чрезвычайной ситуации - территория, на которой сложилась чрезвычайная ситуация. Катастрофа - крупная авария, повлекшая за собой человеческие жертвы, ущерб здоровью людей и разрушение или уничтожение объектов и других материальных ценностей в значительных размерах, а также приведшая к серьезному ущербу окружающей среде. Авария - опасное происшествие на промышленном объекте или на транспорте, создающее угрозу жизни и здоровью людей и приводящее к разрушению производственных помещений и сооружений, повреждению или уничтожению оборудования, механизмов, транспортных средств, сырья и готовой продукции, к нарушению производственного процесса и нанесению ущерба окружающей среде.Потенциально опасный объект - производственный или иной объект, функционирование которого сопряжено с риском возникновения аварий, катастроф (чрезвычайных ситуаций) и (или) отнесенный в установленном законом порядке к категории опасных.Декларация безопасности - документ, содержащий перечень и показатели опасности возникновения возможных аварий, катастроф, проявления угроз жизни и (или) здоровью работающего персонала и (или) населения прилегающих к объекту территорий. Стандарты безопасности в чрезвычайных ситуациях - нормативно-технические документы, утверждаемые уполномоченными на то органами исполнительной власти и устанавливающие комплекс норм, правил, требований безопасности в области предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций.Пораженный — это человек, у которого в результате воздействия поражающих факторов возникли нарушения здоровья.Пострадавший — это человек, понесший в результате ЧС материальный, моральный ущерб или получивший психическое расстройство.

История создания. В соответствии с указом Президента РФ от 20 апреля 1993года #468 О неотложных мерах по обеспечениж здоровья населения РФ, постановлениями Правительства РФ от 3 мая 1994 года #420 О защите жизни и здоровья населения РФ при возникновении и ликвидации последствий ЧС, вызванных стихийными бедствиями, авариями и катастрофами от 28 февраля 1996 года, #195.

Вопросы Всероссийской службы медицины катастроф в России была создана Всероссийская служба медицины катастроф, которая является функциональной подсистемой Единой государственной системы предупреждения и ликвидации ЧС (РСЧС).Система подготовки кадров службы медицины катастроф

Подготовка врачей, фельдшеров, медицинских сестер по медицине катастроф в Российской Федерации является государственной, обязательной и непрерывной (рис. 53).

Базовая (додипломная) подготовка в медицинских ВУЗах проводится по программе медицины катастроф на клинических кафедрах и предусматривает обучение будущего врача приемам и методам оказания первой врачебной помощи при различных острых заболеваниях, травмах и отравлениях, возникших вследствие ЧС. Основные принципы защиты, организационно-тактические вопросы деятельности учреждений здравоохранения и формирований службы медицины катастроф преподаются студентам на кафедрах медицины катастроф, а ряд тем, касающихся особенностей санитарно-гигиенического и противоэпидемического обеспечения в ЧС, изучается на соответствующих профилактических кафедрах.

Усовершенствование врачей и среднего медицинского персонала формирований и учреждений службы медицины катастроф проводится на центральных и местных учебных базах дополнительного (последипломного) образования по специально разработанным для них программам. Согласно "Унифицированной программе последипломного обучения врачей (провизоров) по медицине катастроф" 1997 г. на эту подготовку отводится от 72 до 90 часов.

Специальная подготовка руководящего состава органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации, службы медицины катастроф и медицинской службы гражданской обороны (МСГО) осуществляется на специальных циклах в академиях, университетах (факультетах) дополнительного медицинского образования. Программы обучения составляют от 90 до 144 учебных часов.

Методическое руководство подготовкой по медицине катастроф осуществляет Минздрав России через Учебно-методический совет по подготовке кадров для службы медицины катастроф, мобилизационной работы и медицинской службы ГО Минздрава России (приказ Минздрава России от 23.10.00 № 378). В совет входят ведущие специалисты, занимающиеся подготовкой медицинских кадров.

2. Техника и правила освобождения дыхательных путей при реанимационных мероприятиях.

Прежде чем начать искусственную вентиляцию легких, необходимо убедиться в проходимости верхних дыхательных путей. Обычно при запрокидывании головы рот произвольно открывается. Если челюсти больного крепко сжаты, то их следует раздвинуть каким-нибудь плоским предметом (черенок ложки и прочее) и положить между зубами в виде распорки валик из бинта или ваты или любой другой не травмирующей ткани. После этого пальцем, обернутым платком, марлей или другой тонкой тканью, быстро обследуют полость рта, которую следует освободить от рвотных масс, слизи, крови, песка, съемных земных протезов.

В связи с опасностью инфицирования реаниматора при контакте со слизистой оболочкой рта и носа, а также дл повышения эффективности ИВЛ используют ряд приспособлений

■ Устройство «ключ жизни».

■ Пероральный воздуховод.

■ Трансназальный воздуховод.

■Фаринго-трахеальный воздуховод.

■ Двухпросветный пищеводно-трахеальный воздуховод (комбитьюб).

■ Ларингеальная маскка.

3. Медицинские мероприятия, силы и средства, применяемые для защиты населения и сил РСЧС, подвергшихся радиационному воздействию в начальный период; лечебно-эвакуационное обеспечение пораженныхПервая помощь при радиационном поражении заключается в выводе пострадавшего из зоны радиационного заражения, проведения (в случаях радиоактивного загрязнения) полной санитарной обработки. С целью выведения попавших в организм радиоактивных изотопов (радионуклидов) промывают желудок, ставят очистительные клизмы. В качестве специфических антидотов используют вещества, образующие прочные комплексы с радионуклидами. Например, при попадании внутрь радиоактивных нуклидов радия и стронция применяют сульфат бария, для профилактики поражения радиоактивным йодом используют йодид калия.В остром периоде лучевого поражения для уменьшения тошноты и рвоты назначают инъекции атропина и аминазина, при явлениях сердечно‑сосудистой недостаточности – введение адреналина, сердечных гликозидов и кровезамещающих препаратов. Для профилактики инфекционных осложненийприменяют антибактериальные препараты под контролем содержания лейкоцитов в крови. Для борьбы с интоксикацией организма применяют внутривенное капельное введение изотонического раствора хлорида натрия, 5 % раствора глюкозы, а для повышения содержания лейкоцитов, эритроцитов и тромбоцитов – переливание крови, лейкоцитарной, эритроцитарной и тромбоцитарной массы. В тяжелых случаях доходит до пересадки (трансплантации) костного мозга.Очень важен правильный уход за больными с радиационными поражениями. Учитывая высокую частоту возникновения у них инфекционных осложнений, таких пациентов размещают в изолированные палаты, в которых с помощью бактерицидных ламп систематически обеззараживают воздух. При входе в палату к больным медицинский персонал надевает дополнительный халат, марлевые респираторы, а также обувь, находящуюся на коврике, смоченном 1 % раствором хлорамина.Спасательные и другие неотложные работы по ликвидации аварий на радиационно опасных объектах в первую очередь ведутся силами и средствами объектов. В этих целях могут создаваться аварийно-спасательные службы и аварийно-спасательные формирования на постоянной штатной основе - профессиональные аварийно-спасательные службы, профессиональные аварийно-спасательные формирования (аварийно-технические центры, специальные аварийные бригады, аварийно-испытательные отделы и другие), а также на нештатной основе - нештатные аварийно-спасательные формирования.При необходимости по мере при ведения в готовность и прибытия к очагу аварии территориальных и ведомственных аварийно-спасательных, пожарно-спасательных и аварийно-восстановительных формирований, частей и подразделений войск гражданской обороны, подразделений Минобороны России и других федеральных органов исполнительной власти последние подключаются к ликвидации радиационной аварии и ее последствий.Лечебно-эвакуационное обеспечение - комплекс мероприятий по розыску (поиску), сбору, оказанию первой медицинской помощи, эвакуации и лечению пораженных (этапное или эшелонированное лечебно- эвакуационноеобеспечение), сортировке пораженных на этапе медицинской эвакуации.

4. Доврачебная медицинская помощь: требования, задачи, цели, мероприятия.Первая доврачебная неотложная помощь (ПДНП) представляет собой комплекс простейших мероприятий, направленных на спасение жизни и сохранение здоровья человека, проводимых до прибытия медицинских работников.Основными задачами ПДНП являются:а) проведение необходимых мероприятий по ликвидации угрозы для жизни пострадавшего; б) предупреждение возможных осложнений; в) обеспечение максимально благоприятных условий для транспортировки пострадавшего.Первая помощь пострадавшему должна оказываться быстро и под руководством одного человека, так как противоречивые советы со стороны, суета, споры и растерянность ведут к потере драгоценного времени. Вместе с тем вызов врача или доставка пострадавшего в медпункт (больницу) должны быть выполнены незамедлительно. Алгоритм действий по спасению жизни и сохранению здоровья пострадавшего должен быть следующим:а) применение средств индивидуальной защиты спасателем (при необходимости, в зависимости от ситуации); б) устранение причины воздействия угрожающих факторов (вывод пострадавшего из загазованной зоны, освобождение пострадавшего от действия электрического тока, извлечение утопающего из воды и т.д.); в) срочная оценка состояния пострадавшего (визуальный осмотр, справиться о самочувствии, определить наличие признаков жизни); г) позвать на помощь окружающих, а также попросить вызвать «скорую»; д) придание пострадавшему безопасного для каждого конкретного случая положения; е) принять меры по устранению опасных для жизни состояний (проведение реанимационных мероприятий, остановка кровотечения и т.д.)ж) не оставлять пострадавшего без внимания, постоянно контролировать его состояние, продолжать поддерживать жизненные функции его организма до прибытия медицинских работников.Оказывающий помощь должен знать:• основы работы в экстремальных условиях; • признаки (симптомы) нарушений жизненно важных систем организма; • правила, методы, приемы оказания ПДНП применительно к особенностям конкретного человека в зависимости от ситуации; • способы транспортировки пострадавших и др.

5. Первая помощь при ранениях; запрещенные приемы. Виды бинтовых повязок.Раны – повреждения тканей, вызванные механическим воздействием, сопровождающиеся нарушением целости кожи или слизистых оболочек. В зависимости от механизма травмы и характера ранящего предмета, различают резаные, колотые, рубленые, укушенные, ушибленные, огнестрельные и другие раны. При небольших, поверхностных ранах кровотечение обычно капиллярное, останавливающееся самостоятельно или после наложения давящей повязки. При повреждении крупных сосудов кровотечение интенсивное и может угрожать жизни пострадавшего.Для оказания первой помощи при ранениях необходимо: вскрыть имеющийся в аптечке (сумке) первой помощи индивидуальный пакет (в соответствии с наставлением, напечатанным на его обертке); ---наложить стерильный перевязочный материал на рану (не касаясь руками той части повязки, которая накладывается непосредственно на рану) и закрепить его бинтом;

• при отсутствии индивидуального пакета для перевязки используют чистый носовой платок, чистую ткань и т.п. при наличии дезинфицирующих средств (йодная настойка, спирт, перекись водорода, бензин) необходимо обработать ими края раны;дать пострадавшему обезболивающие средства.

запрещаетсяПрикасаться к самой ране, даже вымытыми руками, запрещается; нельзя промывать рану водой или лекарственными средствами, заливать йодом или спиртом, засыпать порошком, покрывать мазями, накладывать вату непосредственно на рану. Все перечисленное может препятствовать заживлению раны, занося грязь с поверхности кожи, вызывая тем самым последующее ее нагноение;нельзя удалять из раны сгустки крови, инородные тела (т.к. это может вызвать кровотечение);ни в коем случае не вдавливать во внутрь раны выступающие наружу какие-либо ткани или органы - их необходимоприкрыть сверху чистой марлей;нельзя заматывать рану изоляционной лентой;

Виды повязок

круговая (циркулярная) повязка на запястье, голени, в области лба. Бинт фиксируют левой рукой на бинтуемой части тела, правой разматывают бинт и кладут обороты так, чтобы один тур ложился на другой.

ползучая повязка . Эта повязка применяется лишь в начале бинтования для временного удержания материала в области суставов, головы, груди, шеи.

крестообразная (возвращающаяся). Повязку накладывают на поверхности с неправильной конфигурацией: на грудь, затылочную область и голеностопный сустав.

черепашья (сходящаяся и расходящаяся). Повязку накладывают на коленный и локтевой сустав, чем обеспечивается надежная защита фиксация перевязочного материала в подвижных областях.

возвращающаяся повязка. Ее используют для перевязки культи конечностей и кисти рук. Она позволяет закрыть торцевую поверхность. Для этого часть туров бинтования накладывают вертикально через торен культи (кисти), а фиксацию производят горизонтальными турами у ее основания .

колосовидная повязка применяется для бинтования ран в области надплечья, плечевого сустава и верхней трети плеча. Другие виды повязок в этой области не дают надежной фиксации.

повязка Дезо - один из видов иммобилизирующей повязки. Ее применяют как средство оказания первой помощи, транспортной и вспомогательной иммобилизации после операции, обеспечивая с ее помощью неподвижное положение верхней конечности. Если повязка накладывается на левую руку, бинтование начинают слева направо, на правую - справа налево.

повязки на голову. Основными повязками на голову являются шапочка Гиппократа, чепец и повязки на один и оба глаза..