Носовое кровотечение

Носовое кровотечение как самостоятельное заболевание практически не встречается и как правило является осложнением того или иного заболевания

Этиология выделяют общие и местные причины носового кровотечения

Общие причины разнообразны:

а) инфекционные заболевания у детей (грипп, ОРВИ); перегрев

организма на солнце, на работе; викарные у женщин, физическое напряжение, гиповитаминоза и т.д.

б) гипертоническая болезнь и атеросклероз, почечная гипертония, пороки сердца, заболевания печени и селезенки

в) заболевания крови и сосудов: геморрагические диатезы (геморрагическая тромбастения, гемофилия, геморрагический васкулит, телеангиэктазия Ослера, болезнь Верльгофа)

г) заболевания органов кроветворения (лейкоз, ретикулез и т.д.)

д) ДВС-синдром.

Местные причины:

а) ортостатические из кровоточивого места, особенно у детей

б) посттравматические (от ковыряния в носу до тяжелых травм)

в) постхирургические

г) опухоли (кровоточащий полип, ангиома, папиллома, рак, саркома, ювенильная ангиофиброма носоглотки и т.д.)

д) язвенные процессы (туберкулез, сифилис).

Симптоматика:

а) ортостатические кровотечения из по утрам быстро останавливаются и необильные (часто у детей), но в случае рецидивирующих, хотя и необильных кровотечений, могут привести к нарушению самочувствия больного (у детей младшего возраста)

б) умеренные и сильные кровотечения приводят к нарушению общего состояния (падение кровяного давления, бледность, тахикардия, кровавая рвота - о массивности кровотечения по рвоте судить нельзя). Сильные кровотечения могут привести к коллажу, шоку и смерти. Особенно опасны посттравматические повторные кровотечения после отхождения тромба из поврежденного крупного сосуда. При рецидивах может возникнуть психическое расстройство; дезориентация, возбуждение, страх

в) при незначительном кровотечении выделяется от нескольких миллилитров до 10-20 мл крови, при умеренных - до 200 мл, при сильных - свыше 200 мл, иногда до I литра

г) обязательно осматриваются нос и глотка. Кровотечение может быть из носоглотки (ангиофиброма носоглотки), из ротоглотки, трахеи,легкого, пищевода, маскируясь под носовое кровотечение.

Кровотечение из носа и глотки сопровождается выделением алой, чистой крови, которая стекает по задней стенке глотки. При кровотечении из дыхательных путей кровь вспенена, выделяется с кашлем. Из пищепроводных путей кровь темная, выделяется со рвотой.

д) важно определить место кровотечения. Хорошо видно место при кровотечении из кровоточивой зоны перегородки носа и передних отделов носа. Более глубокие локализовать трудно.

Лечение:

1. Первая доврачебная помощь эффективна при небольшом кровотечении из носовой перегородки:

а) усадить;

б) голову наклонить вперед;

в) вдыхать носом, выдыхать ртом;

г) холод на нос (затылок);

д) вату или марлю в нос и прижать крыло (с 3% перекисью водорода).

2. Скорая помощь.

Турунду глубоко в нос (с перекисью, вазелиновым маслом, синтомициновой эмульсией т.д,).

3. Специализированная помощь:

а) прижигание ляписом (40% или жемчужиной), гальванокаутером,лазером,

криоаппликатором (хромовой кислотой, ваготилом и т.д.)

б) разрез сосудов в слизистой оболочке с отслойкой

в) передняя тампонада носа послойная (губкой в резине)

г) задняя тампонада носа (и одновременно носоглотки) (с антибиотиковой мазью, вазелиновым маслом, фибриногеном, тромбином, гемостатической губкой, аминокапроновой кислотой, парафином)

д) тампонада на 1-2-3 суток, редко до 4-5 дней . Назначают антибиотики или сульфамиды для предупреждения острого среднего отита, острого синуита. Повторные тампонады до 2-3 раз.

е) перевязка наружной сонной артерии с одной или обеих сторон,перевязка передней решетчатой артерии

ж) эмболизация артерий

з) боковая ринотомия со вскрытием пазух решетчатой кости и тампонадой раны

и) операция на максилярной пазухе.

4. Медикаментозная терапия:

а) викасол

б) витамин С

в) 5% раствор аминокапроновой кислоты - 100,0 в/в

д) фибриноген (во флаконе 1-2 гр) растворяют в 250-500 мл дистиллированной воды - 2-4 гр в/в капельно

е) 0,025% р-р адроксона - 1,0 х 1-4 р. в/м или п/к

ж) дицинон - 0,25 х 4-6 р. - 2-4 мл х 4-6 р. в/в или в/м

з) викасольная плазма 100-150 мл в/в

и) аскорутин - 0,05 х 2-3 р.

к) 10% раствор желатина - 10 мл в/в

л) плазмозамещающие р-ры, тромбоцитарная масса о) антигемофильная сыворотка (криопреципитат) п) переливание крови

5. Лечение основного заболевания (гипертоническая болезнь, опухоль, травма, заболевания крови, ДВС-синдром, туберкулез и т.д.)