Отек гортани

Отек гортани является по существу симптомом определенного заболевания; он может быть воспалительным и невоспалительным.

Воспалительный отек — проявление различных заболеваний глотки, гортани и других органов, может появляться при некоторых острых и хронических инфекционных болезнях, когда в гортани возникает воспаление, например при кори, гриппе, туберкулезе, сифилисе. Нередко наблюдается при аллергии, травмах шеи, ожоге гортани горячей пищей, растворами едких кислот, щелочей, после трахеобронхоскопии.

Особая разновидность — после рентгенорадиотерапии при опухолях шеи

Невоспалительные отеки наблюдаются при некоторых формах сердечной недостаточности, при заболеваниях печени и почек. К этой же категории относят ангионевротический отек типа Квинке. Морфологически отек гортани характеризуется различной степенью экссудации в глубоких слоях слизистой оболочки и межмышечной соединительной ткани. Форма и распространение отека зависят в основном от его причины и анатомического строения подслизистого слоя в данной области

Клиника.

Признаки отека зависят от степени сужения просвета гортани и быстроты его распространения.

При воспалительном отеке надгортанника отмечаются боль при глотании, ощущение инородного тела, может быть небольшое затруднение дыхания, которое может усиливаться, и изменение голоса.

Эти же симптомы значительно усиливаются при растранении отека на слизистую оболочку черпаловидных хрящей, черпало-надгортанных складок, голосовых складок и подголосового пространства. В таких случаях при быстром нарастании отека может наступить острый стеноз гортани, вызывающий тяжелую картину удушья, угрожающего жизни больного.

Ларингоскопически:

отечность пораженных участков гортани в виде водянистой или желеобразной припухлости.

Надгортанник при этом может быть резко утолщенным, а область черпаловидных хрящей имеет вид шаров.

Голосовая щель при отеке слизистой оболочки голосовых складок резко суживается; подобное сужение просвета гортани наблюдается и при стенозе слизистой оболочки подголосовой области, когда отек выглядит как двустороннее подушкообразное выпячивание.

Воспалительный отек — различной степени реактивные явления, при невоспалительном гиперемия обычно отсутствует

Диагностика при ларингоскопии обычно не вызывает затруднений, так как внешний вид слизистой оболочки (стекловидный отек) очень характерен; сложнее бывает определить причину отека гортани.

Отечная слизистая оболочка иногда закрывает имеющуюся в гортани опухоль, изъязвления, возможно, инородное тело в гортаноглотке.

Наряду с непрямой ларингоскопией иногда необходимо делать и прямую, производить рентгенографию гортани и другие исследования

Лечение.

Восстановление внешнего дыхания и предупреждение асфиксии.

Срочная госпитализация.

Появление декомпенсированного стеноза и тем более асфиксии требует немедленной трахеостомии, а при асфиксии срочно производят коникотомию, затем трахеостомию.

Отек гортани, не вызывающий тяжелого стеноза (I и II степени), в условиях стационара лечат консервативно

Воспалительная природа отека гортани:

- антибактериальная терапия парентерально

- противовоспалительные препараты

- горячие ножные (до колен) ванны температуры 42—45°С в течение 5 мин;

- согревающий компресс на шею на 10—15 мин 1—2 раза вдень;

- при кашле, мокроте, корках в гортани и трахее — отхаркивающие и разжижающие средства

- ингаляции