Хронический тонзиллит

Среди миндалин лимфаденоидного глоточного кольца хроническое воспаление небных миндалин встречается намного чаще, чем всех остальных вместе взятых, поэтому под термином «хронический тонзиллит» всегда подразумевают хронический воспалительный процесс в небных миндалинах.

Предпосылки к возникновению и развитию хронического тонзиллита:

- анатомо-топографические и гистологические особенности миндалин;

- условия вегетирования в их лакунах микрофлоры;

- нарушение биологических процессов и защитно-приспособительных механизмов в миндаликовой ткани.

Патогенез развития хронического тонзиллита: миндалины имеют глубокие щели — лакуны (крипты), которые пронизываю толщу миндалины, ветвятся в ней; просветы их всегда содержат отторгнувшиеся эпителиальные клетки, лимфоциты и различного характера микрофлору. Эти условия способствуют задержке дренирования лакун, что в свою очередь ведет к активации постоянно имеющейся в лакунах микрофлоры и множественному нагноению в них.

Понижение общей и местной реактивности, чаще всего связанное с охлаждением или ухудшением сопротивляемости организма после перенесенной инфекции (ангина, корь, скарлатина и др.), часто является начальным причинным фактором хронического тонзиллита.

Классификация (И.Б. Солдатов):

- Хронический компенсированный тонзиллит (т.е. нет ангин, а объективные признаки есть)

- Хронический декомпенсированный тонзиллит (виды декомпенвации – ангины, миокардиодистрофия, ревматизм и др.)

Б.С. Преображенский

А) Простой хронический тонзиллит (Ангины или ангин нет, объективные признаки).

Б) Токсико – аллергический хронический тонзиллит:

- 1 степени (ангина, объективные признаки, функционаяльные сдвиги в организме – периодический субфебрилитет, плохое самочуствие, снижение работоспособности, кардиалгии, миокардиодистрофия)

- 2 степени (ангина, объективные признаки, органические сдвиги в организме – длительный субфебрилитет, ревматизм, нефрит и т.д., тиреотоксикоз)

Клиника.

Наиболее достоверный признак — частые ангины в анамнезе.

Другие жалобы:

-неприятный запах изо рта,

-ощущение неловкости или инородного тела в горле при глотании,

-сухость, покалывание,

-быстрая утомляемость, вялость, головная боль, понижение трудоспособности,

-субфебрильная температура.

У многих больных, кроме ангин в анамнезе, жалоб нет.

Внешний осмотр: признаки Гизе — гиперемия краев небных дужек,

Преображенского — валикообразное утолщение (инфильтрация или гиперплазия) краев передних и задних дужек,

Зака — отечность верхних отделов передних и задних дужек.

Нередкий симптом — сращения и спайки миндалин с небными дужками и треугольной складкой.

Величина миндалин не имеет существенного значения в диагностике заболевания.

Важный и один из наиболее частых признаков — наличие жидкого казеозного или в виде пробок гнойного содержимого в лакунах миндалин, иногда имеющего неприятный запах.

Нужно иметь в виду, что в норме миндалины содержат эпидермальные пробки, которые бывает трудно отличить от патологических.

Для получения содержимого лакун с диагностической целью наиболее распространен метод выдавливания

Среди местных признаков довольно часто наблюдается увеличение регионарных лимфатических узлов, располагающихся у угла нижней челюсти и по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Увеличение и болезненность при пальпации этих узлов указывают на высокую активность воспалительного процесса в миндалинах.