Ангина при лейкозе.

При остром лейкозе ангина может быть одним из первых проявлений заболевания примерно у 1/3 больных. По форме ангина может быть самой разнообразной.

Катаральная ангина сопровождается значительной отечностью слизистой оболочки глотки, протекает длительно и не поддается обычной терапии. Может наблюдаться тяжелая ангина по типу лакунарной или фибринозной, с развитием язвенно-некротических изменений, иногда сочетающихся с острым или подострым гингивитом. Налеты в глотке беловато- и серовато-желтые, трудно отделяемые, оставляющие после себя длительно кровоточащие участки.

Глотание затруднено, изо рта ощущается гнилостный запах.

Язвенно-некротические проявления обычно свидетельствуют о злокачественности течения острого лейкоза и сопровождаются геморрагическими высыпаниями на коже конечностей, иногда в виде обширных кровоизлияний, особенно заметных на местах инъекций.

При хроническом лимфолейкозе может наблюдаться значительная гиперплазия лимфоидных образований глотки, которая в разгар заболевания выражена особенно значительно.

Увеличение регионарных лимфатических узлов более выражено при хронической форме заболевания. Пальпаторно лимфоузлы определяются тестоватыми, безболезненными.

Одновременно нередко наблюдается также увеличение селезенки и печени, осо­бенно значительно выраженное при миелолейкозе.

Картина крови характеризуется высоким содержанием лейкоцитов от 30 000 до 200 000 и выше, нередко выраженной анемией. Возможна лейкопеническая форма острого лейкоза, когда ко­личество лейкоцитов снижается до 1000—3000. Наиболее верным диагностическим признаком лейкоза является появление в крови большого количества молодых и атипичных клеток (гематобластов, миелобластов, лимфобластов).

Лечение. Проводится под наблюдением гематолога. С целью предотврашения вторичной инфекции показана антибиотикотерапия. Назначаются цитостатики (атлеран, допан), кортикостероиды, трансфузии лейкоцитарной массы (по 100—125 мл) или цельной крови, рентгенотерапия.

Парафарингеальный абсцесс

Патогенез:

- на фоне паратонзиллита

- после тонзилэктомии

- травма инородным телом

- на фоне сиалоаденита

• на фоне заболевания зубов

Клиника: припухлость у угла нижней челюсти и кзади без гиперемии и флюктуации, выпячивание боковой стенки глотки, тризм

Осложнения: сепсис, аррозивное кровотечение , медиастенит,менингит

Лечение: наружное или внутреннее вскрытие абсцесса, антибиотики, сульфаниламиды, комплекс интенсивной терапии.

Ретрофарингит

Болеют чаще дети до 3 лет, у старших возникает после травмы

Клиника: высокая температура, отказ от пищи (из-за болей при глотании), нарушение носового дыхания (фарингеальный стридор), увеличение шейных лимфоузлов. Фарингоскопически: выпячивание задней стенки глотки, или в носоглотку, или ротоглотку, сужен просвет глотки, гиперемии может не быть

Лечение: инцизия абсцесса и разведение краев, антибактериальная терапия.

Тонзилогенный сепсис.

Патогенез:

- гематогенная форма- миндалина и первичныйи септический очаг

- тромбофлебитическая форма- миндалина первичный очаг + тромбоз вен до внутренней яремной вены (септический очаг)

- лимонодулярная форма- - миндалина первичный очаг +регионарный лимаденит тромбоз внутренней яремной вены (септический очаг)

- Флегмонозная форма- миндалина первичный очаг + флегмона парафаренгиального пространства с тромбоз вен и внутренней яремной вены (септический очаг)

Клиника: чаще развивается на фоне ангины или паратонзиллита или парафарингита, редко после ангины, возможно развитие и без обострения хронического тонзиллита при хронических латентных гнойниках, в анамнезе ангины,ищменение в области сосудистого пучка шеи (разлитая припухлость на шее или отдельный пакет желез, или болезненность при давлении на внутреннюю яремную вену, особенно позади угла нижней челюсти), тромбоз из внутренней яремной вены может идти в луковицу, сигмовидный и поперечный синусы и через лицевую и ангулярную вены в кавернозный синус, многократный озноб с потоотделением, фубфебрилитет, лейкоцитоз, ускоренное СОЭ, посев крови.

Лечение: тонзилэктомия, коллотомия с перевязкой внутренней яремной вены и задней лицевой вены, интенсивная консервативная терапия.

Лекция №5

Содержание:

1.Хронические заболевания глотки (хронический тонзиллит, хронический фарингит)

2. Гипертрофия небных миндалин

3.Специфические заболевания глотки