Лекция №1 Острый ринит- это острое воспаление слизистой оболочки полости носа. При гриппе, парагриппе, кори, дифтерии и т.д. возникает симптоматический ринит, входящий в клиническую картину основного заболевания. О самостоятельном остром рините говорят в том случае, если воспалительный процесс ограничивается слизистой только носа.

Причины:

1. Температурные перепады (простуда), особенно охлаждение ног.

2. Механические (пыль, дым) или химические (газы, аэрозоли) раздражители на производстве.

3. Травматический фактор (инородные тела или операции в носу). Чаще эти факторы проявляют свое действие у незакаленных людей или ослабленных хроническим заболеванием, в местах скопления людей

Патогенез: в ответ на охлаждение организма возникают вазомоторные реакции (в частности в слизистой оболочке носа), ослабляется кровоток, нарушается функция волосковых клеток, возникает стаз слизи, увеличивается время контакта вируса или микроба с клеткой и т.д. Наряду с попаданием возбудителя (вируса или микроба) извне, может активироваться собственная флора. Чаще вначале активируется вирусная флора, затем микробная.

Клиническая картина:

1. Стадия раздражения или сухая-1-2 суток:

а) недомогание, озноб, субфебрилитет, тяжесть в голове, щекотание в носу, чихание, нарушается носовое дыхание, гипосмия, гнусавость;

б) слизистая красная, набухшая, носовые ходы сужены, выделений нет.

2. Стадия серозных выделений - 2-3 дня:

а) серозные выделения, слезотечение, иногда боли в ушах (евстахеит), носовое дыхание отсутствует, конъюнктивит, аносмия, головные боли;

б) слизистая гиперемирована, резко отечная, слизистое отделяемое в носу, носовые ходы резко сужены.

3. Стадия слизисто-гнойных выделений - 3-4 дня:

а) из-за активации микробной флоры присоединяются гнойные выделения, температура нормализуется, состояние улучшается, дыхание постепенно становится лучше, обоняние восстанавливается;

б) слизисто-гнойное отделяемое, отечность слизистой уменьшается, носовые ходы нормализуются.

Осложнения:

а) острый ринит часто сопровождается конъюнктивитом, в ряде случаев возможен дакриоцистит;

б) слизистая оболочка околоносовых пазух всегда находится в катаральном состоянии, иногда значительно утолщается (отсюда боли во лбу, в щеке, даже изменения на рентгенограмме). В ряде случаев возможно развитие гнойного синуита;

в) легкая катаральная реакция слизистой слуховых труб и развитие евстахеита ведет к появлению болей в ушах (острый катар среднего уха), иногда развивается острый гнойный средний отит;

г) иногда воспаление может распространиться на глотку (ринофарингит особенно у детей), на трахею и бронхи (трахеобронхит) и даже на ткань легкого (пневмония). В таких случаях правильнее говорить об ОРВИ.

Лечение:

а) интерферон - лучше в виде ингаляций;

б) противомикробная терапия - 2% р-р колларгола (протаргола), 20% р-р альбуцида, 1% р-р этония, инсуфляции сульфамидов с антибиотиками, введение мазей протарголовой, этониевой, биопарокс (Фузафунгин);

в) сосудосуживающие капли в нос - борный адреналин, 0,1% р-р нафтизина (санорин - нафтизин в эмульсии), 0,1% р-р галазолина, ингакалиф (камфора, ментол, салициловая кислота, эвкалиптовое масло), каметон (хлорбутанолгидрат - антисептик). Ментол нельзя применять детям до 5 лет (каметон тоже). Длительное применение сосудосуживающих средств может привести к вазомоторному риниту;

г) физиотерапия - УФО, УВЧ, микроволны, лазер, ультразвук;

д) народные средства - баня с парной, чай с медом (с малиной).

ВОСПАЛЕНИЕ ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ

Воспаление развивается на фоне:

а) ОРВИ, гриппа, ринита

б) детских инфекций, пневмоний и т.д.

в) болезней зубов и полости рта

г) болезней носа (искривление перегородки, атрезии

д) травмы пазухи (операций).

По возбудителю различаются:

1) вирусные

2) микробные

3) грибковые

По частоте распределение следующее:

а) гаймориты

б) этмоидиты

в) фронтиты

г) сфеноидиты

Острый гайморит (воспаление верхнечелюстной пазухи) J01.0

Классификация:

• - катаральная форма

• -гнойная форма

• -отечная форма

Клиника:

а) боль в щеке с иррадиацией в лоб, зуб

б) нарушение носового дыхания

в) гноетечение из носа

г) гипосмия вплоть до аносмии

д) повышение температуры тела

ж) риноскопически: гной в носу, отечность и гиперемия слизистой, гнойная полоска в среднем носовом ходе

з) припухлость и болезненность щеки

и) на рентгенограмме пристеночные тени, тотальное затенение, или уровень жидкости

к) при пункции гной в пазухе (при гнойной форме).

Исходы: а) выздоровление, б) хронизация

Осложнения:

а) воспаление слезоотводящих путей

б) периостит (субпериостальный абсцесс) щеки

в) орбитальные (периостит орбиты, субпериостальный абсцесс орбиты,

флегмона орбиты, абсцесс орбиты, ретробульбарный зрительный неврит)

г) внутричерепные (менингит, энцефалит, абсцесс мозга, тромбоз кавернозного синуса с сепсисом).

Лечение:

а) антибактериальная терапия :

Препаратами выбора является пенициллиновый ряд

1)Защищенные пенициллины:

Амоксиклав (аугментин, ранклав):625мг 3 раза в день или 1.0 гр 2 раза в день

Амписид 375 мг 2 раза в день2)

2) Цефалоспорины 2 и 3 поколения:

Цефозолин 1.0 2 раза в день в/м, цефатоксим 1.0 2 раза в день в/м, цефтриаксон1.0 1 раз в день в/м

3) Макролиды

азитромицин (сумамед) 500мг 1 раз в день

4) Цефалоспорины

флорацид 500мг 1 раз в день, зофлокс 400 мг 1 раз в день

б) антигистаминные препараты:

1-го поколения:супрастин, димедрол,

2-го поколения: тавегил, цетрин, фенкарол, эриус

в) гидровакуумтерапия по Проетцу (метод перемещения)

г) пункции пазух (при гнойной форме) или использование синус катетера ЯМИК.

д) сосудосуживающие капли или мази в нос

Капли: нафтизин, глазалин, санорин

Лучше использовать спреи: назол, полидекса, санорин

Мази: эваменол, виброцил.

е) физиотерапевтическое лечение (УФО, УВЧ)

ж) при осложнениях санирующая операция.