Тема 7: правовые основы социального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов.

Социальное обслуживание - это деятельность по удовлетворению потребностей граждан пожилого возраста и инвалидов в социальных услугах.

Социальное обслуживание включает в себя следующие социальные услу­ги: уход, организация питания, содействие в получении медицинской, право­вой, социально-психологической и натуральных видов помощи, помощи в про­фессиональной подготовке, трудоустройстве, организации досуга, содействии в организации ритуальных услуг и другие, предоставляемые указанной категории граждан на дому или в учреждениях социального обслуживания, независимо от форм собственности (Закон РФ «О социальном обслуживании граждан пожило­го возраста и инвалидов»).

Социальная служба - предприятия и учреждения, независимо от форм собственности, предоставляющие социальные услуги, а также граждане, зани­мающиеся предпринимательской деятельностью по социальному обслужива­нию населения без образования юридического лица.

Реабилитация инвалидов - система медицинских, социально-экономических, юридических, психологических, педагогических и других ме­роприятий, направленных на устранение или возможно более полную компен­сацию ограничений жизнедеятельности, вызванных нарушением здоровья со стойким расстройством функций организма.

Тема 8: правовые основы медицинского страхования граждан.

Страховая медицина - форма защиты интересов населения в охране здо­ровья. Правовую основу страховой медицины составляет Закон РФ «О меди­цинском страховании граждан РФ» и подзаконные нормативно-правовые акты. Финансовые средства государственной системы обязательного страхования (ОМС) формулируются за счет отчислений страхователей на обязательное мед-страхование.

Обязательное медицинское страхование (ОМС) - это вид медицинско­го страхования, в соответствии с которым медицинское учреждение предостав­ляет застрахованному контингенту бесплатную медицинскую помощь опреде­ленного объема и качества в рамках программ обязательного медицинского страхования. Финансовые средства государственной системы ОМС формиру­ются за счет отчислений (страховых взносов) предприятий, организаций, учре­ждений. Эти средства аккумулируются в Федеральном и территориальных фондах ОМС, находятся в государственной собственности РФ и изъятию не подлежат. Для получения гражданином медицинской помощи по системе ОМС необходимо заключение 3 договоров. Например, для работающего населения: 1) договор ОМС между страхователем (предприятием, учреждением) по месту работы и страховой медицинской организацией; 2) договор на организацию и финансирование медицинских услуг между страховой медицинской организа­цией и медучреждением; 3) договор на оказание медицинской помощи между ЛПУ и гражданином (пациентом). Обязательное медицинское страхование яв­ляется всеобщим для населения РФ и реализуется в соответствии с программа­ми ОМС. Каждому застрахованному гражданину выдается страховой медицин­ский полис, который имеет силу на всей территории РФ и территории других государств, с которым РФ имеет соответствующие договоры.

Добровольное медицинское страхование (ДМС) - это вид медицинско­го страхования, который осуществляется на основе программ ДМС и обеспечи­вает гражданам получение дополнительньгх медицинских и иных услуг, сверх установленных программами ОМС. Может быть коллективным и индивидуаль­ным.

Права граждан в системе медицинского страхования - право на обяза­тельное и добровольное медицинское страхование; свободный выбор страховой медицинской организации; свободный выбор медучреждения и врача в соответ­ствии с договорами ОМС и ДМС; получение медицинской помощи на всей тер­ритории РФ; получение медицинских услуг соответствующего объема и каче­ства; предъявление иска о возмещении причиненного ущерба; возврат части страховых взносов на ДМС, если это оговорено в договоре.

Страхователь - для работающего населения - предприятия, учреждения, организации, для неработающего населения - Правительство РФ, органы госу­дарственной власти и местного самоуправления. Страхователями при ДМС мо­гут выступать отдельные граждане, обладающие гражданской дееспособно­стью, предприятия, представляющие интересы граждан. Страхователь имеет право на участие во всех видах медицинского страхования, свободный выбор страховой организации, осуществление контроля за выполнением условий до­говора медицинского страхования. Обязан заключать договор ОМС со страхо­вой медицинской организацией, вносить страховые взносы в установленном порядке, представлять страховой медицинской организации информацию о по­казателях здоровья контингента, подлежащего страхованию.

Страховая медицинская организация - это юридическое лицо, осуще­ствляющее медицинское страхование и имеющее лицензию на право занятия медицинским страхованием. Страховые медицинские организации не входят в систему здравоохранения. Органы управления здравоохранением и медучреж­дения не могут быть учредителями страховых организаций, но могут владеть не более 10% общего пакета акций страховой медицинской организации. Страхо­вая медицинская организация имеет право свободно выбирать ЛПУ для оказа­ния населению медицинских услуг, участвовать в аккредитации медучрежде­ний, принимать участие в определении тарифов па медицинские услуги, предъ­являть в судебном порядке иск о возмещении физического, морального вреда при оказании медицинских услуг. Страховая медицинская организация обязана заключать соответствующие договоры на оказание медицинских услуг, выда­вать застрахованным страховые полисы, контролировать объем, сроки, качест­во медицинской помощи, защищать интересы застрахованных.

Медицинские учреждения в системе медицинского страхования – это лечебно-профилактические учреждения, научно-исследовательские, мединсти­туты, другие учреждения, имеющие лицензию и оказывающие медицинскую помощь, а также лица, осуществляющие медицинскую деятельность. Они яв­ляются самостоятельно хозяйствующими субъектами и строят свою деятель­ность на основе договоров со страховыми медицинскими организациями. По лицензиям медучреждения реализуют программы ДМС без ущерба для про­грамм ОМС. Медицинские учреждения имеют право оказывать медицинскую помощь и вне системы медстрахования, имеют право выдавать документы, удостоверяющие временную нетрудоспособность застрахованных.

Государственная система здравоохранения включает Минздрав РФ, минздравы и др. органы управления здравоохранением субъектов РФ и подчи­ненные им предприятия по производству медпрепаратов, медтехники, фарм-предприятия, аптечные учреждения; учреждения судебно-медицинской экспер­тизы; ЛПУ, санитарно-профилактические учреждения; службу материально-технического обеспечения. Кроме Минздрава РФ в государственную систему здравоохранения также входят госкомитет санитарно-эпидемиологического надзора, академия меднаук; ЛПУ, аптечные управления, фармпредприятия, не входящие в Минздрав РФ (ст. 12 Основ законодательства РФ об охране здоро­вья граждан).

Муниципальная система здравоохранения включает муниципальные органы управления здравоохранением и подчиненные им ЛПУ, учреждения судмедэкспертизы, фармпредприятия, аптечные учреждения, научно-исследовательские и образовательные учреждения (ст. 13 Основ законодатель­ства РФ об охране здоровья граждан).

Частная система здравоохранения включает граждан, занимающихся частной медпрактикой и частной фарм. деятельностью, и юридических лиц (научно-исследовательские, образовательные учреждения, ЛПУ, аптечные учреж­дения) ст. 14 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан.