Алгоритм оказания неотложной помощи

№

Действия

Обоснование

1

2

3

1

Успокоить ребенка и родителей

Уменьшение эмоционального напряжения

2

Уложить ребенка в постель

Облегчение состояния

3

Расстегнуть стесняющую одежду

Обеспечение свободной экскурсии грудной клетки

4

Обеспечить доступ свежего воздуха

При гипертермии развивается гипоксия и повышается потребность тканей организма в кислороде

5

Попытаться выяснить причину повышения температуры тела

Проведение этиологической терапии

6

Установить тип лихорадки

Определение дальнейшей тактики

1

2

3

7. При «розовой лихорадке»:

7.1

Назначить обильное питье: соки, морсы, отвары, минеральную воду, компоты, подслащенный чай

Восполнение потерь жидкости, которую ребенок теряет и уменьшение интоксикации

7.2

Применить физические методы охлаждения:

• ребенка раскрыть, максимально обнажить,

• положить холодный компресс на лоб, на область крупных сосудов, печени (температура воды + 4,0 ⁰С);

• провести обдувание вентилятором или феном от головы к ногам;

• сделать обтирание тела губкой, смоченной водой (Т воды 30-32 ⁰С), полуспиртовым раствором, уксусным раствором (9% столовый уксус + вода комнатной Т 1:1) в течение 3 – 5 минут, 4 – 5 раз;

• обертывание во влажную простыню (Температура воды 30,0 - 35,0 ⁰С)

Усиление теплоотдачи

7.3

Провести жаропонижающую терапию.

В соответствии с рекомендациями ВОЗ (1993 г.) исходно здоровым детям жаропонижающую терапию следует проводить, когда аксиллярная температура у ребенка превышает 38,5 ⁰С.

Исключением из этого правила составляют дети из группы риска:

• дети первых двух-трех месяцев жизни;

• с фебрильными судорогами в анамнезе;

• с органическими поражениями ЦНС;

• с тяжелыми заболеваниями сердца и легких;

• с наследственными метаболическими заболеваниями.

Этой группе детей назначение жаропонижающих средств показано при температуре выше 38,0 ⁰С.

Препаратом первого выбора является парацетамол, назначаемый внутрь в разовой дозе 10 – 15 мг/кг. Суточная доза не должна превышать 60 мг/кг.

Снижение температуры

Примечание:

в педиатрической практике не применяются:

• ацетилсалициловая кислота (аспирин) из-за опасности развития синдрома Рея,

1

2

3

Антипиретиком второго ряда является ибупрофен (нурофен), назначаемый внутрь в разовой дозе 5 – 10 мг/кг.

7.4

Если в течение 30-45 мин. после приема жаропонижающих средств температура тела не снижается или повышается, рекомендуется парентеральное (в/м) введение литической смеси:

1. 50% раствор анальгина – 0,1 мл/год жизни,

2. 1% раствор димедрола – 0,1 мл/год жизни

• анальгин из-за опасности развития анафилактического шока, агранулоцитоза,

• амидопирин, бутадион из-за токсичности

8. При «бледной лихорадке»:

8.1

Ребенка согреть (тепло укрыть, к ногам грелку, теплое питье)

Снятие спазма периферических сосудов и перевод «бледной лихорадки» в «розовую лихорадку»

8.2

Сделать уксусное или полуспиртовое растирание до появления гиперемии кожи

8.3

Ввести в/м спазмолитическое средство:

• 2% раствор папаверина 0,1 – 0,2 мл/год

• 0,5% раствор дибазола 0,1 – 0,2 мл/год

• раствор но-шпы 0,1 – 0,2 мл/год

• 1% раствор никотиновой кислоты 0,1 – 0,15 мл/год

8.4

Ввести парентерально (в/м) литическую смесь:

1. 50% раствор анальгина – 0,1 мл/год

2. 1% раствор димедрола – 0,1 мл/год

Снижение температуры (допускается комбинация лекарственных средств в одном шприце)

9

Важно добиться постепенного снижения температуры тела, не более чем на 1⁰ в час

Избежание негативных сосудистых и неврологических реакций

10

При возбуждении, появлении судорог, длительности лихорадки более 6 часов – ввести один из нейролептиков: 0,5% раствор реланиума (= седуксен = диазепам = сибазон) в/м, в/в 0,1 – 0,3 мг/кг массы тела или 0,05 – 0,1 мл/кг (но не более 2,0 мл)

Профилактика и лечение неврологической симптоматики

11

Контроль температуры тела (термометрия) каждые 30 минут (температура должна снижаться на 0,5⁰ С)

Контроль эффективности проведенных мероприятий