- •Оглавление
- •Введение
- •1. Угрожающие состояния у детей (понятие, диагностика, клинические проявления)
- •2. Сердечно-легочная реанимация при терминальных состояниях
- •Диагностика:
- •Положить ребенка на твердую поверхность на спину.
- •Приступить к выполнению ивл.
- •Провести закрытый массаж сердца.
- •Искусственная вентиляция легких
- •Алгоритм проведения экспираторной вентиляции легких способами «изо рта в рот» и «изо рта в рот и нос» у ребенка старше 1 года
- •Алгоритм проведения экспираторной вентиляции легких способами «изо рта в рот» и изо рта в рот и нос» у ребенка первого года жизни
- •3. Принципы оказания неотложной помощи при некоторых синдромах
- •3.1. Гипертермия
- •Виды лихорадок
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Судорожный синдром
- •Фазы судорожного припадка:
- •1 Фаза – тоническая:
- •2 Фаза – клоническая:
- •Алгоритм оказания неотложной помощи при судорогах
- •Гипокальциемические судороги
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •4. Асфиксия новорожденных
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •5. Принципы оказания неотложной помощи при заболеваниях органов дыхания
- •5.1. Острая дыхательная недостаточность
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •5.2. Острый обструктивный ларингит
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •5.3. Бронхообструктивный синдром
- •Оценка тяжести обструктивного синдрома у детей раннего возраста
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •5.4. Приступ бронхиальной астмы
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •5.5. Инородные тела трахеобронхиального дерева инородные тела верхних дыхательных путей (глотки, гортани, трахеи)
- •Алгоритм оказания неотложной помощи при попадании инородного тела в верхние дыхательные пути
- •Инородные тела полости носа
- •Алгоритм оказания неотложной помощи при попадании инородного тела в полость носа
- •Инородные тела наружного слухового прохода
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •6. Принципы оказания неотложной помощи при заболеваниях сердечно-сосудистой системы
- •6.1 Обморок
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •6.2 Коллапс
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •6.3. Вегетососудистые кризы
- •Алгоритм оказания неотложной помощи при вегетососудистых кризах
- •6.4. Гипертонический криз
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •7. Принципы оказания неотложной помощи при заболеваниях желудочно-кишечного тракта
- •7.1. Оральная регидратация
- •Оральная регидратация проводится в 2 этапа.
- •Алгоритм проведения оральной регидратации
- •7.2. Рвота
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •7.3. Метеоризм
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •8. Принципы оказания неотложной помощи при острых аллергических состояниях (анафилаксии)
- •8.1. Крапивница и ангионевротический отек (отек квинке)
- •Алгоритм оказания неотложной помощи при крапивнице и ангионевротическом отеке (отеке Квинке)
- •8.2. Анафилактический шок
- •Алгоритм оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке
- •9 . Принципы оказания неотложной помощи при эндокринных заболеваниях
- •9.1. Гипогликемическая кома
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •9.2. Кетоацидотическая (диабетическая, гипергликемическая ) кома
- •9. Принципы оказания неотложной помощи при отравлениях
- •* Методика промывания желудка
- •** Методика постановки очистительной клизмы
- •Алгоритм оказания неотложной помощи при носовом кровотечении
- •11.2. Менингококковая инфекция
- •Информация, позволяющая заподозрить неотложное состояние:
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Лекарственные препараты, используемые при неотложных состояниях у детей
- •Список литературы
1. Угрожающие состояния у детей (понятие, диагностика, клинические проявления)
Угрожающие состояния у детей – это состояния с декомпенсацией жизненно важных функций организма ребенка (дыхания, кровообращения, нервной системы) или опасностью ее возникновения.
Диагностика угрожающих состояний заключается в выявлении симптомов, объединении их в синдром/синдромы, определении тяжести его (их) проявлений, экстренности и объема лечебно-тактических мероприятий.
По Э.К. Цыбулькину (С.-Петербург, 2000 г.) по экстренности диагностики и началу лечебных мероприятий все угрожающие состояния подразделяются на три группы в зависимости от вероятности летального исхода (таблица 1):
летальный исход возможен в течение десятка минут;
летальный исход вероятен в течение нескольких часов или суток;
экстренная, угрожающая жизни ситуация, когда теоретически возможен неблагоприятный исход или инвалидизация.
Таблица № 1
Классификация приоритетности угрожающих состояний
Вероятность летального исхода в течение |
||
десятка минут |
нескольких часов |
экстренная, угрожающая жизни ситуация |
Клиническая смерть, несчастные случаи (электротравма, утопление и др.). Острая асфиксия (инородное тело гортани или трахеи, удушение). Синдром внутриплевральной недостаточности (напряженный, клапанный пневмоторакс, пневмомедиастинум). Кровотечение из крупного артериального ствола. Эмболия ствола легочной или средней мозговой артерии. Анафилактический шок |
Кардиогенный и некардиогенный альвеолярный отек легкого. Декомпенсированный шок любой этиологии. Кома. Астматический статус |
Эпиглотит, острый стенозирующий ларинготрахеит, синдром острой бронхиальной обструкции. Обширный ожог. Острые отравления. Сильные абдоминальные боли. Диабетический кетоацидоз. Лихорадка у детей до 2 мес. Геморрагическая сыпь. Кровотечение из желудка и кишечника. Сильная головная боль с рвотой. Боли в грудной клетке. Укусы насекомых и животных с повреждением мягких тканей |
Осмотр ребенка в угрожающей ситуации должен быть направлен на выявление признаков декомпенсации дыхания, кровообращения, степени угнетения ЦНС или появления судорог. Если они отсутствуют, то обследование проводится последовательно по анатомическим областям (Таблица 2). При этом ребенка полностью освобождают от одежды.
Таблица 2
Физикальные признаки угрожающих состояний у детей
Анатомическая область |
Метод обследования |
Угрожающий признак |
Патологический синдром или состояние |
1 |
2 |
3 |
4 |
Кожа и слизистые оболочки |
Осмотр
|
Бледная кожа и слизистые оболочки |
Анемия |
Бледная, «мраморная» кожа и пепельно-цианотичные слизистые оболочки. |
Централизация кровообращения |
||
Холодные на ощупь конечности на фоне лихорадки |
|||
Серо-землистый оттенок кожи, симптом «белого пятна» |
Метаболический ацидоз |
||
Гипостазы |
Децентрализация кровообращения |
||
Акроцианоз |
Сердечная недостаточность |
||
Разлитой бледно-голубой цианоз |
Дыхательная недостаточность |
||
Геморрагическая сыпь при признаках централизации кровообращения |
Менингококкцемия
|
||
Пальпация |
«Парафиновая кожа» |
Застойная сердечная недостаточность у детей раннего возраста |
|
Замедленное расправление кожной складки, снижение тургора тканей |
Соледефицитное обезвоживание |
||
Голова и лицо |
Осмотр |
Симптом «очков», кровотечение и ликворрея из ушей и носа |
Перелом основания черепа |
Пастозность век |
Застойная сердечная недостаточность |
||
Отек вокруг глаз |
Отёк Квинке |
||
Бледность носогубного треугольника на фоне яркой гиперемии щек |
Скарлатина |
Продолжение таблицы 2
1 |
2 |
3 |
4 |
|
|
Цианоз носогубного треугольника |
Дыхательная недостаточность |
Пальпация |
Болезненность при давлении на козелок уха |
Острый отит |
|
Выбухание или пульсация большого родничка |
Отёк мозга, внутрижелудочковое кровоизлияние. |
||
Западение большого родничка |
Соледефицитное или изотоническое обезвоживание |
||
Тризм |
Отравления ФОС Столбняк Спазмофилия |
||
Западение языка |
Кома, отравления транквилизаторами и снотворными |
||
Сходящееся косоглазие, анизокория |
Вклинение мозга |
||
Узкий, слабо реагирующий на свет зрачок |
Метаболический ацидоз |
||
Широкий без реакции на свет зрачок |
Стволовая кома |
||
Шея |
Осмотр |
Набухание вен шеи, положительный венозный пульс |
Сердечная недостаточность |
Отрицательный венозный пульс |
Жидкость в полости перикарда |
||
Западение надключичных областей при дыхании, участие вспомогательной мускулатуры в дыхании (одышка) |
Тяжелые степени обструктивной дыхательной недостаточности |
||
Пальпация |
Опухолевидные образования |
Лимфаденит, гематома |
|
Флюктуация с гиперемией кожи над подчелюстными лимфатическими узлами |
Аденофлегмона |
||
Ригидность затылочных мышц |
Менингизм, нейроинфекция |
||
Грудная клетка |
Осмотр |
Инспираторная одышка |
Нарушение проходимости дыхательных путей на уровне трахеи и бронхов |
Экспираторная одышка |
Нарушение проходимости на уровне бронхиол |
||
Парадокс вдоха |
Множественные переломы ребер |
Окончание таблицы 2
1 |
2 |
3 |
4 |
|
Осмотр |
Отставание в дыхании одной из половин грудной клетки |
Пневмоторакс, гемогидроторакс, ателектаз |
Пальпация |
Локальная болезненность и крепитация в области ребер |
Перелом ребер |
|
Подкожная эмфизема в надключичных и подключичных областях |
Напряженный пневмоторакс при травме |
||
Перкуссия |
Смещение или исчезновение границ сердечной тупости |
Пневмоторакс, ателектаз, викарная эмфизема |
|
Коробочный легочный звук |
Воздух в плевральной полости |
||
Притупление перкуторного звука |
Гемо-, гидроторакс, ателектаз |
||
Аускультация |
Ослабление дыхательных шумов на стороне поражения |
Ателектаз |
|
Дыхательные шумы не слышны |
Гемо-, гидроторакс Блокада легкого при астматическом статусе |
||
Живот и поясничная область |
Осмотр |
Вздутие живота с признаками гипоксии |
Токсическая пневмония |
Вздутие живота без признаков гипоксии, отек, пастозность передней брюшной стенки |
Перитонит |
||
Асимметрия живота, грыжевые выпячивания |
Ущемленная грыжа |
||
Антиперистатльтика, симптом «песочных часов» |
Пилоростеноз |
||
Пальпация |
Локальная болезненность, инфильтрат, инвагинат, напряжение мышц передней брюшной стенки |
«Острый живот» |
|
Симптом Щеткина-Блюмберга положительный |
|||
Брюшные рефлексы отсутствуют |
Расстройства ствола мозга |
||
Перкуссия |
Исчезновение печеночной тупости |
Свободный газ в брюшной полости |
|
Притупление в отлогих местах |
Скопление жидкости в брюшной полости |
||
Аускультация |
Отсутствие шумов перистальтики кишечника при вздутом животе |
Парез кишечника |
Важно знать семиотику угрожающих состояний, так как на догоспитальном этапе это помогает в ограниченных по времени условиях увеличить целенаправленность физикального обследования и сократить сроки принятия тактического решения.
Под семиотикой угрожающих состояний понимают учение о свойствах симптомов и их типичных сочетаний, характеризующих последовательность перехода ведущего патологического синдрома от одной степени тяжести к другой.
Практически для всех патологических синдромов у детей разработана последовательность лечебно-диагностических ходов, которая выражена в виде алгоритмов, т. е. имеется общепонятное предписание поэтапного выполнения последовательных действий по установлению диагноза и оптимальным лечебным мероприятиям в отношении ведущего патологического синдрома.
Однако сложность заключается в том, что зачастую тяжесть угрожающего состояния у ребенка может обуславливаться не одним, а несколькими синдромами. В этом случае медицинский работник, оказывающий помощь ребенку, должен уметь выделить из нескольких угрожающих жизни синдромов наиболее важный и направить свои действия сначала именно на его ликвидацию!
Одним из важнейших моментов догоспитальной медицинской помощи является выбор места и определение экстренности госпитализации больного.
Для определения степени тяжести Э.К. Цыбулькин предложил так называемый планшет, который рекомендован при обследовании детей до трёхлетнего возраста с острыми заболеваниями (Таблица 3).
Таблица 3
Планшет Цыбулькина
Окраска кожи: |
|
Судороги, мышечный тонус: |
|
Нормальная |
- 1 |
Судорог нет, мышечный тонус нормальный |
- 3 |
Гиперемированная (красная) |
0 |
Судорог нет, мышечный тонус повышен |
+ 3 |
Желтушность |
+ 3 |
Судорог нет, мышечная гипотония |
+ 7 |
Бледная, «мраморная» |
+ 3 |
Есть судороги |
+ 7 |
Другая |
+ 3 |
Затруднение при дыхании: |
|
Цианоз |
|
Нет |
0 |
Нет |
- 2 |
Затруднен выдох |
+ 3 |
Периоральный |
+ 4 |
Затруднен вдох |
+ 4 |
Распространенный |
+ 7 |
Затруднен вдох и выдох |
+ 3 |
Сознание: |
|
Характер дыхания: |
|
Нормальное |
- 3 |
Нормальное |
0 |
Вялый |
+ 3 |
Частое поверхностное |
+ 3 |
Возбужден |
+ 3 |
Другое |
+ 7 |
Без сознания |
+ 7 |
|
|
При наличии хотя бы одного признака со значением «+3» ребенка необходимо госпитализировать или обеспечить срочный осмотр врача. При наличии у больного хотя бы одного признака со значением «+4» и более, ребенка необходимо срочно госпитализировать после оказания доврачебной помощи по алгоритму.