9. Принципы оказания неотложной помощи при отравлениях

№

Действия

Обоснование

1

2

3

1

Вызвать бригаду скорой помощи

Оказание врачебной помощи

2

Если разговор происходит по телефону, необходимо внимательно выслушать родителей, успокоить и сориентировать их на необходимости оказания посильной помощи до прибытия медицинского работника с целью уменьшения концентрации яда и предупреждения возможных осложнений.

Оказание первой медицинской помощи

3

Сбор токсикологического анамнеза

Уточнение диагноза

4

Уложить ребенка в постель или на кушетку, голову повернуть на бок и удерживать в таком положении

Предупреждение аспирации

5

Ребенка с явлениями двигательного возбуждения желательно зафиксировать: у детей младшего возраста использовать пеленание, у старших детей – фиксирующие повязки на конечности

Предупреждение механических травм

6

При наличии рвоты пальцем или ложкой, обернутыми салфеткой или полотенцем, очистить полость рта от рвотных масс

Профилактика аспирации и асфиксии

7

Постоянное наблюдение в динамике и фиксирование всех происходящих с ребенком изменений

Контроль состояния ребенка, определение дальнейшей тактики

7

При попадании яда в желудок:

Желудок опорожнить и промыть:

1. сначала необходимо попытаться вызвать рвоту:

• детям старшего возраста, находящимся в сознании, рекомендуется прием питьевой воды (1-1,5 стакана), затем вызвать рвоту. Повторить 3-4 раза, после чего последнюю порцию воды ввести в желудок с активированным углем и оставить ее до приезда врача;

• детям младшего возраста при сохраненном акте глотания дать выпить питьевой воды с взвесью активированного угля;

Удаление яда из желудка.

Адсорбция яда, находящегося в желудке.

1

2

3

• полученные рвотные массы оставить до приезда врача для последующего исследования

Примечание:

• рвоту можно вызвать рефлекторным раздражением корня языка, дав выпить гипертонический раствор поваренной соли (2-4 ч. л. соли на стакан теплой воды); следить, чтобы не произошла аспирация;

• вызов рвоты противопоказан детям до 6 мес. и при отравлении бензином, керосином, скипидаром, сильными кислотами, щелочами, фенолом;

• при отравлении кислотами и щелочами дать через рот растительное масло – детям до 3-х лет – 1 чайную ложку, детям от 3-х до 7 лет – 1 десертную ложку, детям старше 7 лет – столовую ложку.

2. Провести промывание желудка через зонд (не позже 12 часов после попадания отравляющего вещества) – *см. далее «методика промывания желудка».

3. Сделать очистительную клизму (**см. далее «методика проведения очистительной клизмы)» или дать солевое слабительное (10% раствор сульфата магния 250 мг / кг (2,5 мл / кг), но не более 30 г)

Уточнение диагноза

Опасность повторной химической травмы слизистой пищевода и полости рта

Предотвращение дальнейшей травматизации слизистой оболочки

Удаление яда из кишечника

8

При попадании яда на кожу:

1. Снять загрязненную одежду.

2. Теплым раствором мыльной воды тщательно обмыть кожу в течение не менее 15 минут (лучше под душем), начиная с загрязненных участков, избегая механического ее повреждения

Удаление не всосавшегося в кровь яда с кожи и тканей одежды

9

При попадании яда на слизистую глаз, ротовой или носовой полости

1. Обильно промыть слизистые теплой водой. Промывать под малым давлением в течение 5-10 мин. Для этого можно использовать резиновую грушу или 20 мл шприц.

2. По окончании процедуры в глаза закапать 0,5% раствор новокаина.

Удаление не всосавшегося в кровь яда со слизистых

1

2

3

3. Если ребенок без сознания – обтереть повторно слизистые ротовой полости или носоглотки марлевым тампоном.

4. У старших детей при сохраненном сознании провести многократное полоскание полости рта, промывание полости носа теплой водой с помощью резиновой груши

10

При ингаляционном отравлении:

1. Удалить пострадавшего из опасной зоны или хорошо проветрить помещение.

2. При отравлении аэрозолями, порошкообразными ядами снять загрязненную одежду, обмыть теплой водой

Прекращение поступления яда в организм.

Удаление не всосавшегося в кровь яда с кожи и тканей одежды

11

При отравлении через прямую кишку:

1. Провести очистительную клизму с введением в ампулу прямой кишки в конце ма­нипуляции активированного угля, а при отравлениях ядами прижигающего действия – растительного или вазелинового масла. Температура воды 22,0⁰ С

Удаление не всосавшегося в кровь яда из прямой кишки

12

Проведение посиндромной терапии:

1. при нарушении дыхания, брадипноэ:

• обеспечение, свободной проходимости верхних дыхательных путей,

• оксигенотерапия,

• проведение вспомогательной ИВЛ;

2. при гипертермическом синдроме:

• физические методы охлаждения (растирание кожи до покраснения, холодные компрессы или пузыри со льдом на область крупных сосудов, голову),

• введение в/м литической смеси;

3. при судорогах, беспокойстве, токсическом психозе – 0,5% раствор диазепама (реланиума) 0,05-0,1 мл / кг;

4. при брадикардии, снижении АД – преднизолон 2-3 мг /кг в/м, 0,1 % раствор адреналина 0,1 мл /год п/к;

5. при остановке сердечной деятельности и дыхания – реанимационные мероприятия (ИВЛ и массаж сердца)

Восстановление жизненно важных функций

1

2

3

13

Проведение инфузионной терапии:

в/в капельное введение физиологического раствора 5-10 мл / кг /час

Для уменьшения концентрации яда, всосавшегося в кровь

14

Транспортировка ребенка в детский стационар или специализированное токсикологическое отделение

Для оказания специализированной помощи