- •Оглавление
- •Введение
- •1. Угрожающие состояния у детей (понятие, диагностика, клинические проявления)
- •2. Сердечно-легочная реанимация при терминальных состояниях
- •Диагностика:
- •Положить ребенка на твердую поверхность на спину.
- •Приступить к выполнению ивл.
- •Провести закрытый массаж сердца.
- •Искусственная вентиляция легких
- •Алгоритм проведения экспираторной вентиляции легких способами «изо рта в рот» и «изо рта в рот и нос» у ребенка старше 1 года
- •Алгоритм проведения экспираторной вентиляции легких способами «изо рта в рот» и изо рта в рот и нос» у ребенка первого года жизни
- •3. Принципы оказания неотложной помощи при некоторых синдромах
- •3.1. Гипертермия
- •Виды лихорадок
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Судорожный синдром
- •Фазы судорожного припадка:
- •1 Фаза – тоническая:
- •2 Фаза – клоническая:
- •Алгоритм оказания неотложной помощи при судорогах
- •Гипокальциемические судороги
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •4. Асфиксия новорожденных
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •5. Принципы оказания неотложной помощи при заболеваниях органов дыхания
- •5.1. Острая дыхательная недостаточность
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •5.2. Острый обструктивный ларингит
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •5.3. Бронхообструктивный синдром
- •Оценка тяжести обструктивного синдрома у детей раннего возраста
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •5.4. Приступ бронхиальной астмы
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •5.5. Инородные тела трахеобронхиального дерева инородные тела верхних дыхательных путей (глотки, гортани, трахеи)
- •Алгоритм оказания неотложной помощи при попадании инородного тела в верхние дыхательные пути
- •Инородные тела полости носа
- •Алгоритм оказания неотложной помощи при попадании инородного тела в полость носа
- •Инородные тела наружного слухового прохода
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •6. Принципы оказания неотложной помощи при заболеваниях сердечно-сосудистой системы
- •6.1 Обморок
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •6.2 Коллапс
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •6.3. Вегетососудистые кризы
- •Алгоритм оказания неотложной помощи при вегетососудистых кризах
- •6.4. Гипертонический криз
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •7. Принципы оказания неотложной помощи при заболеваниях желудочно-кишечного тракта
- •7.1. Оральная регидратация
- •Оральная регидратация проводится в 2 этапа.
- •Алгоритм проведения оральной регидратации
- •7.2. Рвота
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •7.3. Метеоризм
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •8. Принципы оказания неотложной помощи при острых аллергических состояниях (анафилаксии)
- •8.1. Крапивница и ангионевротический отек (отек квинке)
- •Алгоритм оказания неотложной помощи при крапивнице и ангионевротическом отеке (отеке Квинке)
- •8.2. Анафилактический шок
- •Алгоритм оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке
- •9 . Принципы оказания неотложной помощи при эндокринных заболеваниях
- •9.1. Гипогликемическая кома
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •9.2. Кетоацидотическая (диабетическая, гипергликемическая ) кома
- •9. Принципы оказания неотложной помощи при отравлениях
- •* Методика промывания желудка
- •** Методика постановки очистительной клизмы
- •Алгоритм оказания неотложной помощи при носовом кровотечении
- •11.2. Менингококковая инфекция
- •Информация, позволяющая заподозрить неотложное состояние:
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Лекарственные препараты, используемые при неотложных состояниях у детей
- •Список литературы
9 . Принципы оказания неотложной помощи при эндокринных заболеваниях
9.1. Гипогликемическая кома
Гипогликемическая кома – острое осложнение сахарного диабета, обусловленное резким падением содержания сахара в крови с последующим снижением утилизации глюкозы мозговой тканью и развитием гипоксии мозга.
Информация, позволяющая заподозрить гипогликемию:
сахарный диабет в анамнезе,
избыточное введение инсулина при неадекватном приеме пищи,
несоответствие дозы инсулина интенсивной физической нагрузке,
появление симптомов, характерных для гипогликемического состояния:
слабость,
тревога,
головная боль,
потливость,
бледность,
дрожь в руках,
чувство голода,
тахикардия;
уровень сахара менее 3,3 ммоль/л
появление симптомов, характерных для гипогликемической комы:
внезапная потеря сознания,
гипертонус мышц, могут быть судороги,
выраженная потливость,
уровень сахара менее 2,0 ммоль/л.
Таблица 33
Алгоритм оказания неотложной помощи
при гипогликемическом состоянии и коме
№ |
Действия |
Обоснование |
При легкой гипогликемии без потери сознания: |
||
1 |
Дать ребенку съесть продукты, содержащие легкоусвояемые углеводы: сахар, конфеты, сладкий чай, белую булку, печенье |
Повышение уровня сахара в крови
|
2 |
Психологически успокоить пациента |
Уменьшение эмоционального напряжения |
3 |
Определить АД, ЧСС, ЧД, уровень сахара в крови с помощью глюкометра |
Уточнение диагноза и контроль состояния |
4 |
Обеспечить консультацию врача |
Контроль состояния, возможна необходимость врачебной помощи и коррекции лечения |
При выраженной гипогликемии с потерей сознания: |
||
1 |
Зафиксировать время |
Контроль времени оказания неотложной помощи |
2 |
Вызвать бригаду скорой помощи |
Необходимость врачебной помощи |
3 |
В/в струйно ввести 20 – 40% раствор глюкозы из расчета 2,0 мл / кг, но не более 60,0 – 80,0 мл. При отсутствии эффекта через 10 – 15 минут повторить в/в введение глюкозы в той же дозе под контролем уровня сахара крови, определенного с помощью глюкометра |
Повышение уровня сахара в крови |
4 |
При отсутствии эффекта начать в/в капельное введение 10% раствора глюкозы в дозе 100 – 200 мл со скоростью 20 капель в минуту |
|
5 |
Госпитализация в специализированное эндокринологическое отделение или реанимационное отделение детского стационара |
Для оказания специализированной помощи |
Оценка достигнутого:
Состояние улучшилось, симптомы уменьшились, сахар крови повысился по показаниям глюкометра.
9.2. Кетоацидотическая (диабетическая, гипергликемическая ) кома
Кетоацидотическая кома – острое осложнение сахарного диабета, являющееся следствием абсолютной или относительной инсулиновой недостаточности и резкого снижения утилизации глюкозы тканями организма.
Информация, позволяющая заподозрить кетоацидотическую кому:
несвоевременная диагностика сахарного диабета или сахарный диабет в анамнезе,
ошибки в назначении или введении дозы инсулина (недостаточная доза),
нарушение диеты (избыток углеводов),
острые воспалительные и инфекционные заболевания, обострение хронических заболеваний, хирургические вмешательства и травмы, физическое и психическое перенапряжение на фоне диагностированного сахарного диабета,
появление симптомов, характерных для кетоацидотической комы:
уровень сознания варьирует от оглушенности до сопора и комы,
кожные покровы сухие,
тургор тканей снижен,
дыхание редкое, глубокое, шумное (Куссмауля),
запах ацетона изо рта,
мышечный тонус снижен, глазные яблоки мягкие,
тахикардия, артериальная гипотензия,
олигурия, затем анурия,
гипергликемия (более 15 ммоль/л),
глюкозурия, кетонурия.
Таблица 34
Алгоритм оказания неотложной помощи при кетоацидотической коме
№ |
Действия |
Обоснование |
1 |
2 |
3 |
1 |
Зафиксировать время |
Контроль времени оказания неотложной помощи |
2 |
Вызвать бригаду скорой помощи |
Необходимость врачебной помощи, обеспечение срочной госпитализации в отделение эндокринологии, имеющего отделение реанимации и интенсивной терапии |
Окончание таблицы 34
1 |
2 |
3 |
3 |
Придать пациенту горизонтальное положение, голову повернуть на бок, обеспечить проходимость верхних дыхательных путей |
Профилактика западания языка, аспирации, асфиксии |
4 |
Определить глюкозу крови с помощью глюкометра, ацетона в моче, АД, ЧСС, ЧД |
Для уточнения диагноза и контроля состояния |
5 |
Начать в/в капельное введение 0,9% изотонического раствора хлорида натрия из расчета 20 мл/кг в течение 1 часа. В капельницу добавить 50 – 200 мг кокарбоксилазы и 5 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты. Температура раствора для в!в введения 37,00 С |
В/в введение жидкости уменьшает концентрацию глюкозы в крови. Борьба с дегидратацией.
|
6 |
Поставить теплую очистительную клизму 4% раствором натрия гидрокарбоната. Объем клизмы: до 1 года – 200 мл, 2-6 лет – 300 мл, старше 6 лет – 400 – 500 мл |
Борьба с ацидозом |
7 |
Кислородотерапия |
Борьба с гипоксией |
8 |
Транспортировка в отделение реанимации |
Для оказания специализированной помощи |
Оценка достигнутого:
Сахар крови (по показаниям глюкометра) не нарастает или уменьшился, стабилизация показателей гемодинамики.