8.2. Анафилактический шок

№

Действия

Обоснование

1

2

3

Основная терапия

1

Прекратить введение препарата, вызвавшего шок. Если игла в вене, ее не вынимать и терапию проводить через эту иглу

Разобщение с аллергеном

2

Отметить время попадания аллергена в организм, появления жалоб и первых клинических проявлений аллергической реакции

Контроль эффективности проводимых мероприятий

3

При возможности привлечь для помощи 1-3 человек, имеющих навык оказания неотложной помощи

Сокращение времени и увеличение интенсивности неотложной помощи

4

Через посредника вызвать более опытного медицинского работника и бригаду скорой помощи

Оказание квалифицированной помощи

5

Уложить ребенка в горизонтальное положение с приподнятым ножным концом. Тепло укрыть.

Улучшение кровообращения

6

Голову повернуть на бок, при западении языка выдвинуть нижнюю челюсть вперед.

Профилактика аспирации и асфиксии

7

Оценить состояние пациента, жалобы. Измерить пульс, АД, температуру. Оценить характер одышки, распространенность цианоза. Провести осмотр кожи, слизистых

Контроль состояния. Определение дальнейшей тактики

1

2

3

7

Обеспечить доступ свежего воздуха или дать кислород. При нарушении ритма дыхания или его затруднения проводить искусственную вентиляцию легких (ИВЛ)

Уменьшение гипоксии

8

Наложить жгут па место выше введения препарата, если это возможно

Уменьшение всасывания аллергена

9

Положить холод (лед) на место инъекции или укуса

10

При введении аллергического препарата в нос или глаза, промыть их водой и закапать 0,1% раствор адреналина 1 – 2 капли

Удаление аллергена

11

При подкожном введении препарата, вызвавшего шок, обколоть крестообразно место инъекции 0,1% раствором адреналина (1 мл 0,1% раствора адреналина развести в 3 – 5 мл физиологического раствора)

Уменьшение всасывания аллергена

12

Ввести 0,1% раствор адреналина из расчета 0,1 мл / год, но не более 1,0 мл, п/к или в/в на 10 мл физиологиче5ского раствора

Повышение АД

13

Начать в/в капельное введение физиологического раствора со скоростью 20 – 40 мл / кг в час. При невозможности обеспечить данную скорость через одну вену, проводить инфузии через 2 – 3 вены одновременно. При подъеме; АД скорость инфузии уменьшить в 2 – 3 раза

Восполнение объема циркулирующей крови (ОЦК)

14

Глюкокортикоиды: преднизолон 5 – 10 мг / кг или гидрокортизон (солукортеф) 10 – 15 мг / кг. При необходимости повторить через 2 – 4 часа

Уменьшение проявлений аллергии

15

При сохраняющейся гипотонии повторное введение адреналина в прежней дозе через 20 минут до 3-х раз в час

Повышение АД

Вторичная терапия

16

Ввести 1% раствор димедрола 0,1 мл / кг, но не более 5,0 мл

С целью гипосенсибилизации

17

При бронхоспазме:

• 1 – 2 дозы сальбутамола (беротека) с интервалом 20 минут, но не более 8 доз через спейсер

• или в/в на физиологическом растворе 2,4% раствор эуфиллина 1,0 мл / год, но не более 10,0 мл

Для снятия бронхоспазма и восстановления дыхания

1

2

3

18

При судорогах в/в медленно под контролем АД и пульса ввести 0,05% раствор диазепама (седуксена, реланиума, сибазона) 0,3 – 0,5 мг/кг или 0,1 мл / кг, но не более 2,0мл

или дормикум в/м, в/в 0,3 – 0,5 мг/кг или внутрь 0,75 мг/кг

Для купирования судорог

19

Постоянный контроль за жизненно важными функциями организма (АД, пульс, дыхание) с интервалом 5 – 10 мин. Быть готовым к проведению сердечно-легочной реанимации

Контроль состояния в динамике, оценка эффективности проводимых лечебных мероприятий

20

Экстренный вызов реаниматолога на себя, транспортировка в сопровождении реа­ниматолога с проведением интенсивной терапии в дороге и готовностью к проведению сердечно-легочной реанимации

Для оказания специализированной помощи на госпитальном этапе