Введение

В связи с анатомо-физиологическими особенностями органов и систем неотложные состояния у детей характеризуются быстрым развитием и прогрессирующим течением, нередко – атипичной клинической картиной затрудняющей правильную интерпретацию симптомов. Это требует от медицинского работника любой специальности основательных знаний и умений.

В то же время большинство острых заболеваний у детей требует решительных, незамедлительных действий, как в плане диагностики, так и в выборе лечебной тактики. Именно квалифицированные действия фельдшера при неотложных состояниях нередко имеют решающее значение для их исхода, так как потеря времени при оказании неотложной помощи на догоспитальном этапе часто уже невосполнима.

В условиях фельдшерско-акушерского пункта одним из разделов работы фельдшера является оказание лечебно-профилактической помощи детям. При обращении больного ребенка фельдшер обязан поставить правильный диагноз, принять правильное тактическое решение и назначить адекватное лечение. От правильных действий фельдшера зависит исход заболевания. При этом фельдшер на ФАПе оказывает первую доврачебную помощь. Тактическое решение фельдшер принимает самостоятельно и несет за него полную юридическую и моральную ответственность.

При обращении больного ребенка до одного года, ребенка из группы риска, больного старше года в тяжелом состоянии или с «неясным» диагнозом, фельдшер обязан поставить в известность:

• в дневное время суток – педиатра ЦРБ или районного педиатра;

• в вечернее время, в воскресные или праздничные дни – дежурного врача ЦРБ.

Для этого на ФАПе должна быть телефонная связь с ЦРБ, на видном месте должен быть список следующих телефонных номеров:

• детского отделения ЦРБ,

• районного педиатра,

• главного врача ЦРБ,

• заместителя главного врача ЦРБ по лечебной работе,

• реанимационного отделения ЦРБ,

• приемного отделения областной детской клинической больницы,

• реанимационного отделения областной детской клинической больницы.

Следует помнить, что нельзя (!) транспортировать детей без оказания неотложной помощи в следующих случаях:

• синюшные кожные покровы,

• нарушения дыхания и сердечной деятельности,

• отсутствие сознания,

• низкое АД или Ps на лучевой артерии не прощупывается,

• судороги,

• Т тела больше 39,0⁰ С,

• травмы и ожоги,

• роды на дому.

При этом основными видами тактических решений фельдшера при выявлении неотложных состояний у детей являются:

1. экстренный вызов «на себя» педиатра или реаниматолога ЦРБ в случае крайне тяжелого нетранспортабельного состояния или большого количества пострадавших;

2. при невозможности выезда врачей ЦРБ, после оказания неотложной помощи, транспортировка в ЦРБ в сопровождении фельдшера с продолжением лечения в дороге;

3. экстренная (немедленная) транспортировка больного в ЦРБ в сопровождении фельдшера после оказания неотложной помощи и продолжением ее в пути следования.

4. экстренная (в течение 6 часов) госпитализация в детское отделение ЦПБ;

5. обеспечение врачебного осмотра путем вызова педиатра «на себя» (в течение 12 часов) или направление в поликлинику ЦРБ;

6. наблюдение и лечение больного на ФАПе (осматривать ребенка не реже 2 раз в сутки до стойкой положительной динамики или выздоровления).

Настоящие методические рекомендации посвящены оказанию неотложной помощи детям на догоспитальном этапе, определен посиндромный подход с алгоритмом лечебных мероприятий.

Пособие предназначено для студентов медицинских колледжей специальности «Лечебное дело».