5.4. Приступ бронхиальной астмы
Бронхиальная астма у детей – заболевание, в основе которого лежит хроническое аллергическое воспаление бронхов, сопровождающееся их гиперреактивностью и периодически возникающими приступами затрудненного дыхания (одышкой) или удушья в результате распространенной бронхиальной обструкции, обусловленной
брохоспазмом,
гиперсекрецией слизи,
отеком стенки бронхов.
Приступ бронхиальной астмы – остро развившееся и (или) прогрессивно ухудшающееся экспираторное удушье, затрудненное и (или) свистящее дыхание, спастический кашель, или сочетание этих симптомов, при резком снижении пиковой скорости выдоха (ПСВ).
Информация, позволяющая заподозрить приступ бронхиальной астмы:
наличие в анамнезе бронхиальной астмы;
вынужденное положение ортопноэ;
спастический кашель;
одышка с затрудненным, удлиненным выдохом;
шумное свистящее дыхание, дистанционные хрипы.
Таблица 17
Алгоритм оказания неотложной помощи
при приступе бронхиальной астмы
№ |
Действия |
Обоснование |
|
1 |
2 |
3 |
|
1 |
Успокоить ребенка и родителей |
Уменьшение эмоционального напряжения, усиливающего бронхоспазм |
|
2 |
По возможности выяснить аллерген и разобщить с ним ребенка |
Устранение причины |
|
3 |
Помочь ребенку занять правильное положение – ортопноэ |
Облегчение дыхания |
|
4 |
Помочь ребенку отрегулировать правильное дыхание: сидя в позе «кучера» делается глубокий вдох, затем очень медленный выдох, через сомкнутые губы |
Облегчение состояния |
|
5 |
Обеспечить доступ свежего воздуха |
Уменьшение гипоксии |
|
6 |
Давать дробно по 5-10 мл каждые 10-15 минут теплое щелочное питье |
Разжижение и лучшее отхождение мокроты |
|
7 |
С помощью карманного ингалятора провести ингаляцию β2-адреномиметоком короткого действия: сальбутамол (вентолоин), фенотерол (беротек) – 1-2 дозы. Ингаляцию лучше проводить через спейсер.
рис. 1 Карманный ингалятор со спейсером Можно применить через небулайзер беродуал 0,5-1 кап./кг в 3 мл физиологического раствора |
Снятие бронхоспазма.
Особенности проведения ингаляций у детей раннего возраста
|
|
Окончание таблицы 17
1 |
2 |
3 |
|
8 |
Оценить состояние ребенка и провести мониторирование ПСВ с помощью пикфлоуметра
Рис. 2 Пикфлоуметр |
Оценка промежуточного результата |
|
9 |
Если состояние нестабильное, симптомы прежние или нарастают, ПСВ менее 80% повторять ингаляции β2-адреномиметика из дозирующего ингалятора или через небулайзер каждые 20 минут в течение часа |
Дальнейшая терапия снятия бронхоспазма
|
|
10 |
При отсутствии эффекта ввести в/в струйно медленно 2,4 % раствор эуфиллина 0,1-0,15 мл/кг (или 0,5 – 1,0 мл/год) на физиологическом растворе |
Дальнейшая терапия снятия бронхоспазма
|
|
11 |
При отсутствии эффекта ввести глюкокортикостероиды – преднизолон 1-3 мг /кг в/м или в/в или дексаметазон 2-4 мг /кг массы тела |
Оказывает сильное противовоспалительное и десенсибилизирующее действие |
|
12 |
Провести оксигенотерапию |
Уменьшение гипоксемии и гипоксии |
|
13 |
Дать внутрь отхаркивающие, например, амброксол (лазалван) |
Улучшение отхождения мокроты |
|
14 |
Оценить состояние ребенка и провести мониторирование ПСВ с помощью пикфлоуметра |
Оценка результата проведенной терапии |
|
Оценка достигнутого:
Состояние улучшилось: кашель становится влажным, продуктивным; удушье уменьшилось или прекратилось, в легких выслушиваются влажные хрипы – продолжить наблюдение через сутки и через 3 дня после приступа, провести мониторирование с помощью пикфлоуметрии, продолжить прием базисной терапии.
Состояние не улучшилось – продолжать проводимые мероприятия до приезда бригады скорой помощи, госпитализировать в специализированное отделение.