Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Неотложная помощь детям на догоспитальном этапе...doc
Скачиваний:
4
Добавлен:
01.03.2025
Размер:
1.97 Mб
Скачать

5. Принципы оказания неотложной помощи при заболеваниях органов дыхания

5.1. Острая дыхательная недостаточность

Дыхательная недостаточность (ДН) – состояние, при котором нарушен газовый состав артериальной крови или он поддерживается на нормальном уровне ценой чрезмерных энергетических затрат.

Различают 3 степени острой дыхательной недостаточности: ДН I, ДН II, ДН III.

Информация, позволяющая заподозрить развитие острой дыхательной недостаточности:

  • ДН I –появление на фоне бледности лица цианоза носогубного треугольника и одышки без участия вспомогательной мускулатуры только после физической нагрузки. ЧДД : Ps = 1 : 3,5 или 1 : 2,5 (норма – 1 : 4). Поведение не нарушено или беспокойное. Периоральный цианоз исчезает после оксигенотерапии.

  • ДН II – одышка в покое, постоянная, с участием в акте дыхания вспомогательной мускулатуры (раздувание крыльев носа, втяжение межреберных промежутков и других уступчивых мест грудной клетки). Генерализованная бледность кожи, периоральный цианоз, цианоз лица, конечностей, постоянный, не исчезающий после оксигенотерапии. ЧДД : Ps = 1 : 2,5 или 1 : 1,5.

  • ДН III – одышка выраженная, с участием вспомогательной мускулатуры, дыхание аритмичное. Цианоз кожи генерализованный, цианоз слизистых оболочек губ, мраморность кожи. Поведение: вялость, сонливость, нарушение сознания вплоть до комы, возможны судороги.

Таблица 12

Алгоритм оказания неотложной помощи

при острой дыхательной недостаточности

Действия

Обоснование

1

Обеспечить проходимость дыхательных путей, удалив из полости рта слизь, мокроту, рвотные массы любым подручным материалом (бинт, марля). Отсосать слизь резиновой грушей, катетером

Восстановление проходимости дыхательных путей. Профилактика аспирации, асфиксии

2

Обеспечить доступ свежего воздуха, дать увлажненный кислород (оксигенотерапия)

Снижение гипоксии

3

Создать возвышенное положение головного конца; расстегнуть одежду, маленького ребенка взять на руки

Улучшение проходимости верхних дыхательных путей и экскурсии грудной

клетки

4

Быть готовым к проведению ИВЛ

Уменьшение проявлений дыхательной недостаточности

Оценка достигнутого:

  • Состояние без ухудшения – продолжать проводимые мероприятия до приезда бригады скорой помощи.

  • Состояние ухудшилось, произошла остановка дыхания – начать реанимационные мероприятия.

5.2. Острый обструктивный ларингит

Острый обструктивный ларингит (вирусный круп) – симптомокомплекс, развивающийся на фоне острых респираторных вирусных инфекций, сопровождающийся явлениями стеноза гортани с характерной триадой симптомов:

  • «лающий» кашель;

  • осиплость голоса;

  • шумное стенотическое дыхание с затрудненным вдохом (инспираторный стридор).

Основными патогенетическими механизмами являются воспалительные изменения и отек слизистой оболочки гортани и трахеи (подсвязочный отек), приводящие к сужению просвета гортани – стенозу.

Чаще встречается у детей раннего возраста (от 6 мес. до 3 лет).

Информация, позволяющая заподозрить острый обструктивный ларингит:

  • внезапное начало, чаще ночью;

  • симптомы стеноза гортани (таблица 13):

Таблица 13

Клиника стеноза гортани

Стеноз I степени

Стеноз II степени

Стеноз III степени

  • грубый «лающий кашель»,

  • осиплость голоса,

  • шумное стенотическое дыхание при беспокойстве ребенка,

  • отсутствие признаков ДН

  • грубый «лающий кашель»,

  • осиплость голоса,

  • признаки ДН I- II степени: инспираторная одышка в покое с участием вспомогательной мускулатуры (втяжение яремной ямки, межреберных промежутков)

  • грубый «лающий кашель»,

  • осиплость голоса,

  • ДН III степени: стойкий цианоз носогубного треугольника, акроцианоз, общая бледность кожи, потливость, выраженное беспокойство ребенка, тахикардия,

  • инспираторная или смешанная одышка в покое с участием вспомогательной мускулатуры

Таблица 14