- •Оглавление
- •Введение
- •1. Угрожающие состояния у детей (понятие, диагностика, клинические проявления)
- •2. Сердечно-легочная реанимация при терминальных состояниях
- •Диагностика:
- •Положить ребенка на твердую поверхность на спину.
- •Приступить к выполнению ивл.
- •Провести закрытый массаж сердца.
- •Искусственная вентиляция легких
- •Алгоритм проведения экспираторной вентиляции легких способами «изо рта в рот» и «изо рта в рот и нос» у ребенка старше 1 года
- •Алгоритм проведения экспираторной вентиляции легких способами «изо рта в рот» и изо рта в рот и нос» у ребенка первого года жизни
- •3. Принципы оказания неотложной помощи при некоторых синдромах
- •3.1. Гипертермия
- •Виды лихорадок
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Судорожный синдром
- •Фазы судорожного припадка:
- •1 Фаза – тоническая:
- •2 Фаза – клоническая:
- •Алгоритм оказания неотложной помощи при судорогах
- •Гипокальциемические судороги
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •4. Асфиксия новорожденных
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •5. Принципы оказания неотложной помощи при заболеваниях органов дыхания
- •5.1. Острая дыхательная недостаточность
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •5.2. Острый обструктивный ларингит
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •5.3. Бронхообструктивный синдром
- •Оценка тяжести обструктивного синдрома у детей раннего возраста
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •5.4. Приступ бронхиальной астмы
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •5.5. Инородные тела трахеобронхиального дерева инородные тела верхних дыхательных путей (глотки, гортани, трахеи)
- •Алгоритм оказания неотложной помощи при попадании инородного тела в верхние дыхательные пути
- •Инородные тела полости носа
- •Алгоритм оказания неотложной помощи при попадании инородного тела в полость носа
- •Инородные тела наружного слухового прохода
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •6. Принципы оказания неотложной помощи при заболеваниях сердечно-сосудистой системы
- •6.1 Обморок
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •6.2 Коллапс
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •6.3. Вегетососудистые кризы
- •Алгоритм оказания неотложной помощи при вегетососудистых кризах
- •6.4. Гипертонический криз
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •7. Принципы оказания неотложной помощи при заболеваниях желудочно-кишечного тракта
- •7.1. Оральная регидратация
- •Оральная регидратация проводится в 2 этапа.
- •Алгоритм проведения оральной регидратации
- •7.2. Рвота
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •7.3. Метеоризм
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •8. Принципы оказания неотложной помощи при острых аллергических состояниях (анафилаксии)
- •8.1. Крапивница и ангионевротический отек (отек квинке)
- •Алгоритм оказания неотложной помощи при крапивнице и ангионевротическом отеке (отеке Квинке)
- •8.2. Анафилактический шок
- •Алгоритм оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке
- •9 . Принципы оказания неотложной помощи при эндокринных заболеваниях
- •9.1. Гипогликемическая кома
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •9.2. Кетоацидотическая (диабетическая, гипергликемическая ) кома
- •9. Принципы оказания неотложной помощи при отравлениях
- •* Методика промывания желудка
- •** Методика постановки очистительной клизмы
- •Алгоритм оказания неотложной помощи при носовом кровотечении
- •11.2. Менингококковая инфекция
- •Информация, позволяющая заподозрить неотложное состояние:
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Лекарственные препараты, используемые при неотложных состояниях у детей
- •Список литературы
4. Асфиксия новорожденных
Асфиксия новорожденных – состояние, когда при рождении у ребенка при наличии сердцебиения дыхание отсутствует или имеются отдельные нерегулярные поверхностные вдохи.
Информация, позволяющая заподозрить асфиксию новорожденных:
Легкая асфиксия – кратковременная задержка дыхания с появлением умеренного цианоза. Оценка по шкале Апгар на 1-ой минуте 6 – 7 баллов.
Асфиксия средней тяжести – нарушение ритма дыхания, тахикардия или брадикардия, цианоз кожных покровов, физиологические рефлексы угнетены, двигательная активность повышена, может возникнуть тремор подбородка и конечностей, склонность к гипертонусу. Оценка по шкале Апгар 4 – 5 баллов.
Тяжелая асфиксия – дыхание отсутствует или резко затруднено, брадикардия (менее 100 уд. в 1 мин.), тоны сердца глухие; кожа бледная, гипотония мускулатуры, физиологические рефлексы не вызываются, адинамия. Меконий обычно отходит до или во время родового акта, околоплодные воды окрашены в грязно-зеленый цвет. Могут быть судороги, патологические глазные симптомы (нистагм, «плавающие» глазные яблоки, симптом Грефе). Симптом «белого пятна» более 3-х секунд (гиповолемия). Оценка по шкале Апгар 3 балла и ниже.
Первичная помощь заключается в проведении реанимационных мероприятий, которые в родильном зале проводят 2 человека: врач и акушерка.
Выделяют 3 этапа или 3 шага реанимации:
А-шаг (airway) – освобождение, поддержание свободной проходимости дыхательных (воздухоносных) путей.
В-шаг (breath) – дыхание, обеспечение вентиляции (ИВЛ или ВВЛ).
С-шаг (cordial circulation) – восстановление или поддержание сердечной деятельности, гемодинамики.
Таблица 11
Алгоритм оказания неотложной помощи
при асфиксии новорожденных
№ |
Действия |
Обоснование |
1 |
2 |
3 |
I этап – А-шаг реанимации Задача – быстрое восстановление проходимости дыхательных путей. Длительность этапа – 20 – 25 секунд! |
||
1 |
Сразу после рождения головки отсосать содержимое из полости рта катетером |
Восстановление проходимости дыхательных путей |
2 |
Если ребенок не дышит – провести тактильную стимуляцию: щелчок по подошве или энергично потереть спинку |
Рефлекторное раздражение дыхательного центра |
3 |
Быстро отделить ребенка от матери, перерезав пуповину между 2-мя зажимами Кохера |
Для дальнейшего проведения реанимационных мероприятий |
4 |
Принять ребенка в подогретые стерильные пеленки, быстро перенести на реанимационный стол, поместить под источник лучистого тепла, при этом головной конец реанимационного столика опущен на 15 градусов, голова слегка разогнута («поза для чихания») |
Предупреждение переохлаждения, улучшение проходимости дыхательных путей |
5 |
Околоплодные воды, слизь обтереть с кожи ребенка теплой стерильной пеленкой и сразу ее удалить |
|
6 |
Повторно отсосать содержимое из ротоглотки |
|
7 |
Оценить дыхание и ЧСС (за 6 сек., умножив на 10):
|
Оценка эффективности проводимых мероприятий и определение дальнейшей тактики |
II этап – В-шаг реанимации Задача: восстановление внешнего дыхания, ликвидация гипоксемии и гиперкапнии |
||
8 |
Начать ИВЛ с помощью маски и дыхательного мешка объемом 350 – 450 мл (Ambu, Penlon) с |
Обеспечение адекватного дыхания |
Окончание таблицы 11
1 |
2 |
3 |
|
частотой 40 – 60 раз в 1 мин., используя 100% кислород. Первые 3-5 вдохов с давлением 35-40 см вод. ст., последующие – 20-25 см вод. ст. |
|
9 |
Через 30 секунд после начала ИВЛ оценить состояние новорожденного: подсчитать ЧСС (за 6 секунд и умножить на 10). Если ЧСС менее 80 ударов в 1 мин., переходить к III этапу |
Оценка эффективности проводимых мероприятий и определение дальнейшей тактики |
III этап – С-шаг реанимации Задача: коррекция гемодинамических расстройств |
||
10 |
На фоне ИВЛ срочно начать закрытый (непрямой) массаж сердца, надавливая на нижнюю треть грудины (чуть ниже линии, соединяющей соски) строго вниз на 1,5 – 2,0 см с частотой 90 - 100 в 1 минуту. Соотношение с частотой ИВЛ 3 : 1 |
Восстановление кровообращения |
11 |
Через 30 секунд после начала непрямого массажа сердца оценить состояние новорожденного: подсчитать ЧСС (за 6 секунд и умножить на 10) |
Оценка эффективности проводимых мероприятий и определение дальнейшей тактики |
Оценка достигнутого:
Если у ребенка в течение 15 – 20 минут нет ответа на реанимационные мероприятия (ребенок не дышит, стойкая брадикардия и т.д.), реанимационные мероприятия прекращают.
Если реанимационные мероприятия были эффективны, продолжают лечение в отделении новорожденных.