7.Ранения сердца и перикарда.

Наиболее часто раны сердца и перикарда бывают колото-реза­ными и огнестрельными.

При ранениях сердца наружная рана мягких тканей обычно локализуется на левой половине грудной клетки спереди или сбоку. Однако в 15—17% случаев она расположена на грудной или брюш­ной стенке вне проекции сердца. Ранения сердца и перикарда не­редко комбинируются с повреждением других органов. Особенно часто при этом повреждается верхняя или нижняя доля левого легкого.

Клиника и диагностика: ранения сердца и перикарда характеризуются следующими признаками: кровотечением, шо­ком, симптомами тампонады сердца. Тяжесть состояния раненых в первую очередь обусловлена острой тампонадой сердца — сдавлением сердца излившейся в полость перикарда кровью. Для возникновения тампонады сердца достаточно наличия 200—300 мл крови, излившейся в полость перикарда. Если количество крови достигает 500 мл, то возникает угроза остановки сердца. В резуль­тате тампонады нарушается нормальное диастолическое наполне­ние сердца и наступает резкое уменьшение ударного и минутного объема правого и левого желудочков. При этом центральное веноз­ное давление резко повышается, а системное артериальное давле­ние резко снижается.

Основные симптомы острой тампонады сердца: цианоз кожи и слизистых оболочек, расширение поверхностных вен шеи, резкая одышка, частый нитевидный пульс, наполнение которого еще боль­ше падает в момент вдоха, снижение уровня артериального давле­ния. Из-за острой анемии головного мозга нередки обморок, спутанное сознание. Иногда бывает двигательное возбуждение.

При объективном исследовании определяют расширение границ сердца, исчезновение сердечного и верхушечного толчка, глухие сердечные тоны.

Если одновременно ранено легкое, появляется гемопневмоторакс, на что указывает наличие подкожной эмфиземы, укорочение перкуторного звука и ослабление дыхания на стороне ранения.

При рентгенологическом исследовании обнаруживают расшире­ние тени сердца, которая часто принимает треугольную или шаро­видную форму, резкое ослабление пульсации сердца. Последняя в ряде случаев едва заметна. На электрокардиограмме регистри­руют снижение вольтажа основных зубцов, признаки ишемии миокарда.

Лечение: при ранениях сердца необходима немедленная опе­рация, которую выполняют под наркозом. Выбор доступа зависит от локализации наружной раны.

ПОВРЕЖДЕНИЕ ЛЕГКОГО

Повреждения легкого возможны как при открытых ранениях, так и при закрытой, тупой травме груди. Тяжесть повреждения определяется зоной и обширностью разруше­ния легкого.

Выделяют три зоны повреждения легкого: безопасную, угрожающую и опасную.

Безопасная зона — подплевральная часть лег­кого, т. е. периферическая его часть, включающая альвео­лы, бронхиолы и мелкие сосуды. Повреждения этой зоны обычно не представляют непосредственной угрозы для жизни больного. Они не сопровождаются массивным интен­сивным кровотечением. При спадении легкого рана его легко прикрывается.

Угрожающая зона расположена проксималь-нее безопасной и занимает центральную часть легкого, где расположены сегментарные бронхи и сосуды. Повреждения этой зоны приводят к интенсивному кровотечению и ско­плению воздуха в плевральной полости. Нарастающий гемопневмоторакс может стать причиной гибели пострадав­шего.

Опасная зона — корень легкого и его прикорне­вая часть, где расположены крупные сосуды и бронхи. Повреждения этой зоны обычно сопровождаются профуз-ным кровотечением, напряженным пневмотораксом и могут стать причиной смерти в ближайшее время после травмы.

Клиническая картина определяется гемопневмоторак-сом. О повреждении легкого свидетельствует кровохар­канье, легочное кровотечение. Рентгенологически внутри-легочная гематома определяется очаговым затемне­нием

10