VI пара чмн n. Abducens отводящий нерв

NB! самый длинный из всех ЧМН. Всегда поражается при повышении ВЧД (травма, опухоль).

Ядро VI - стволовой центр взора по горизонтали.

Ядра лежат на границе моста и продолговатого мозга из вещества мозга выходят между мостом и продолговатым мозгом, парамедиально, через f.orbit.sup. выходит из полости черепа и иннервирует наружную прямую мышцу глазного яблока (m.rectus bulbi lateralis).

Симптомы поражения:

поражение корешка: 1.диплопия при взгляде кнаружи.

2. невозможность отведения глазного яблока

кнаружи.

3. сходящееся косоглазие (характерна

равномерность поражения, т.е. 2-х стороннее

косоглазие)

поражение ядра: симптом Фовилля - парез наружной прямой мышцы глаза, гемипарез по центральному типу на противоположной стороне(расстройство мозгового кровообращения, опухоль).

Корковый центр взора по горизонтали задние отделы средней лобной извилины - центр произвольного поворота головы и глаз в противоположную сторону. Отличие поражения стволового центра от коркового наличием сходящегося косоглазия.

Методика обследования:

Больному предлагают смотреть кнаружи на молоточек.

Парез взора.

Симптом Парино: нарушение сочетанного движения глазных яблок по вертикали - паралич взора вверх(опухоль ствола, инсульт, энцефалит).

- если парез взора вверх, только с одной стороны то это поражение m.rectus superior (направить больного к окулисту).

Офтальмоплегия:

1. при отсутствии функции поперечнополосатой мускулатуры глаза (парные крупноочаговые ядра) - наружная офтальмоплегия.

2. при поражении мелкоклеточных ядер и ядер Перлеа - двусторонняя офтальмоплегия.

3. при поражении всех ядер глазодвигателей (III,IV,VI) - тотальная офтальмоплегия.

4. по отношению к мышечной ткани офтальмоплегия бывает:

а) миопатической - исходная мышечная слабость, затруднение всех движений.

б) миотоническая - трудные первые движения.

в) миастеническая - патологическое мышечное утомление. Первые движения нормальные - остальные затруднены.

10