IV пара чмн n. Trochlearis двигательный.

Ядро на уровне задних бугров четверохолмия, корешки выходят латеральнее ножек мозга из полости черепа выходят через fis.orbit.super. иннервируют m. oblixus super функция - поворот глазного яблока вниз и кнаружи. Объективный осмотр ничего не дает. Субъективно - диплопия при взгляде вниз.

V пара чмн тройничный нерв - nervus trigeminus

Смешанный, содержит чувствительные, двигательные и вегетативные волокна.

Чувствительная порция - 3-х нейронная.

1-й нейрон начало от клеток Гассерова узла, расположенного в углублении пирамиды височной кости. Единственный отросток клеток этого узла делится на две ветви: центральную и периферическую.

Центральные волокна направляются к мосту, где делятся на восходящие (проводники глубокой и тактильной чувствительности).

Восходящие волокна заканчиваются в верхнем чувствительном ядре (nucl.terminalis), расположенном в ретикулярной формации покрышки моста.

Нисходящие волокна заканчиваются в нижнем чувствительном ядре, растянутом в задней трети моста через весь продолговатый мозг до первых двух шейных сегментов.

От клеток чувствительных ядер начинается 2-й нейрон, направленный к зрительному бугру, по ходу происходит частичный перекрест волокон, в клетках ядер таламуса заканчивается 2-й нейрон. Клетки ядер таламуса образуют 3-й нейрон, который направляется через ножки мозга и задние отделы внутренней капсулы к задней центральной извилине и теменной доле, где расположены корковые отделы кожного анализатора.

Периферические ветви отростков клеток Гассерова узла складываются в три ствола:

1. ramus ophtalmicus.

2.ramus maxillaris.

3.ramus mandibularis

В полость черепа входят через:

1.fis.orbit.super.

2.for.rotundum

3.for.ovale

На лице первая ветвь идет по верхнему краю глазницы и выходит через incisura supraorbitalis, вторая через for.intraorbitali fossa canina, третья - for. mentale.

Корешки I-й ветви иннервируют наружный отдел конъюнктивы, слезную железу, конец наружного угла глаза и верхнего века, волосистую часть головы до теменной и височной областей, кожу лба, корень носа, роговицу, слизистую оболочку полости носа, лобной и основной пазухи, задней ячейки решетчатой кости, кожи носа.

II ветвь - нижнее веко, боковая поверхность лица, внутренняя часть щеки, верхняя губа, верхняя челюсть, гайморовы пазухи.

III ветвь - нижняя губа, нижняя челюсть, щека, подбородок, задняя часть боковой поверхности лица, зубы, десна, нижняя часть ротовой полости.

Двигательная порция от nucl. motorius nervi trigemini (медиальнее чувствительного ядра) единым стволом идут от Гассерова узла с чувствительными волокнами, но туда не заходят, огибают его и присоединяются к r. mandibularis для иннервации мышц: m.digastricus - переднее брюшко m.masseter, m.pterigoidea ext et int., m.temporalis.

Симптомы поражения

1. Поражение двигательного корешка:

а) одностороннее - смещение нижней челюсти в сторону поражения,

б) двустороннее - отвисание нижней челюсти, атрофия на стороне поражения (неврит, невралгия, травма).

2. При поражении отдельного корешка - выпадение чувствительности по зонам иннервации (неврит, травма, серингомиелия).

3. При поражении всех трех корешков и Гессерова узла - gerpis zoster по ходу корешка гиперчувствительность 1\2 лица, нарушение трофики (интрамедуллярные опухоли, серингомиелия, tabes dorsalis, туберкулезные и сифилитические менингиты)

Методика обследования:

1. Чувствительность по ветвям.

2. Чувствительность по зонам Зельдера

3. Болезненность точек выхода нерва на лицо.

4. Корнеальный рефлекс - самый стабильный рефлекс (выпадает при невритах V и VII нервов).