III пара чмн — глазодвигательный нерв n. Oculomotorius.

Ядро глазодвигательного нерва расположено в среднем мозге в области сильвиева водопровода на уровне передних бугров четверохолмия и состоит из трёх частей. Крупноклеточная часть иннервирует наружные мышцы глазного яблока—верхнюю, нижнюю и внутреннюю прямые мышцы, нижнюю косую и мышцу, поднимающую верхнее веко. Мелкоклеточная часть (парасимпатическое ядро Якубовича—Вестфаля—Эдингера) иннервирует мышцу, суживающую зрачок. Непарная мелкоклеточная часть (парасимпатическое ядро Перлеа) иннервирует цилиарную мышцу. С помощью глазодвигательного нерва осуществляется движение глазного яблока вверх, кнутри, частично вниз (крупноклеточное ядро), реакция зрачков на свет (мелкоклеточное ядро), акты конвергенции и аккомодации (непарное мелкоклеточное ядро).

При исследовании функции глазодвигательного нерва врач оценивает положение глазных яблок, ширину глазных щелей, размеры и форму зрачков. В норме глазные яблоки расположены симметрично, строго по средней линии, глазные щели имеют одинаковую величину. Зрачки—округлой формы, одинаковых размеров. Опущение века называется птозом, неравномерность зрачков—анизокорией, сужение—миозом, расширение—мидриазом.

Исследование функций

Больному предлагают смотреть прямо перед собой на молоточек или палец врача. Обращают внимание на ширину глазных щелей, их величину, наличие опущения век, выпячивания (экзофтальм) или западение глазного яблока (энофтальм), на положение глазных яблок, форму и величину зрачков; проверяют подвижность глазного яблока; исследуют прямую и содружественную реакцию зрачков на свет; проверяют реакцию на конвергенцию и аккомодацию (в норме при приближении пальца врача к носу исследуемого происходит сближение глазных яблок (конвергенция) с одновременным сужением зрачков (аккомодация).

Симптомы поражения:

Периферический паралич и парез мышц, иннервируемых глазодвигательным нервом, развивается при поражении периферического нейрона, ядра или ствола нерва.

При поражении крупноклеточного ядра наблюдаются:

• опущение верхнего века—птоз;

• отхождение глазного яблока кнаружи—расходящееся косоглазие, strabismus divergens;

• расширение зрачка—midrias;

• ограничение подвижности глазного яблока при взгляде вверх, внутрь, частично вниз.

Больной жалуется на двоение предметов—диплопию—при взгляде встороны (двоение по горизонтали) и вверх (двоение по вертикали). Диплопия обычно усиливается при взгляде всторону поражённой мышцы. Диплопия—ранний симптом поражения глазных мышц и наблюдается иногда при отсутствии чётких объективных признаков недостаточности их функций.

При поражении мелкоклеточного (парасимпатического) ядра Якубовича-Вестфаля-Эдингера снижается или утрачивается реакция зрачков на свет при сохранении реакции на конвергенцию и аккомодацию (симптом Аргайла Робертсона).

В случае поражения непарного (парасимпатического) ядра Перлеа наступает парез или паралич конвергенции и аккомодации.

Поражение III пары по периферическому типу наблюдается при локализации очагов поражения в области сильвиева водопровода и верхней глазничной щели (опухоли, нарушение мозгового кровообращения, воспалительные процессы и т.д.).

Центральные параличи мышц, иннервируемых глазодвигательным нервом, из-за двусторонних кортиконуклеарных связей практически не встречаются.