26 Противопоказания к групповой психотерапии

Абсолютными противопоказаниями к групповой психотерапии являются:

1. Заразные инфекционные заболевания;

2. Психические болезни, протекающие с расстройством сознания, актуальными бредовыми идеями и резким возбуждением;

3. Установочное поведение и выраженные рентные установки больных;

4. Состояние алкогольного опьянения;

5. Наркомании – морфинизм, гашишизм, кокаинизм;

6. Неизлечимые соматические заболевания (злокачественные опухали, лейкозы, состояния кахексии и пр.);

7. Острые сосудистые нарушения, частые приступы стенокардии;

8. Припадки и пароксизмальные состояния различного генеза (эпилептические , эпилептиформные , диэнцефальные);

9. Гиперкинезы и тики (различной этиологии), истерические двигательные нарушения (параличи, парезы, астазия – абазия);

10. Писчий спазм.

Относительными противопоказаниями к групповой психотерапии являются:

1. Отсутствие предварительного периода индивидуальной психотерапии;

2. Снижение или недоразвитие интеллектуально – мнестической сферы;

3. Детский возраст (до 16 – и лет) для взрослой группы;

4. Обезображивающие дефекты лица и резко выраженные физические недостатки;

5. Сложные навязчивые синдромы (помабсессии) и развития с системой ритуалов;

6. Синдром клаустрофобии;

7. Тяжелые случаи психастении;

8. Некоторые системные неврозы (невроз дыхательной системы и острые сердечно – сосудистые неврозы).

27 Семейная психотерапия

Семейная психотерапия представляет собой особый вид психотерапии, направленный на коррекцию межличностных отношений и имеющий целью устранение эмоциональных расстройств в семье, наиболее выраженных у больного члена семьи (Мягер, Мишина). Иными словами, это психотерапия пациента в семье и при помощи семьи. Сатир под семейной психотерапией понимала все вмешательства, изменяющие семейную систему.

В настоящее время границы между различными методами семейной психотерапии стираются. Оставаясь в своей основе системной, за годы своего развития семейная психотерапия вобрала позитивные моменты структурной, стратегической и когнитивно-поведенческой психотерапии. Например, в структурной терапии, как и в поведенческой, отправным пунктом для психотерапевтического вмешательства служит наблюдение за поведением членов семьи. В стратегической семейной терапии постановка гипотез и задач психотерапевтом сближает его позицию с директивностью поведенческого подхода. В основе нарративного (повествовательного) подхода в семейной психотерапии лежит работа с жизненными историями пациентов (анализ проблемных историй) и создание альтернативных повествований, открывающих новые перспективы для людей. Нарративный подход может служить стратегической линией для системных и психодинамических гипотез.

Объектом семейной психотерапии является не только дисгармоничная семья, но и семья, находящаяся в кризисе. Важно найти ресурсы семьи, способности и мотивацию к изменениям и акцентировать внимание на решении актуальных проблем.

Общие цели разных моделей семейной психотерапии можно представить следующим образом: изменение в семье ряда представлений (установок, предположений) о предъявляемой проблеме; трансформация взглядов членов семьи на их проблему от индивидуально-личностного к системному подходу; модификация проницаемости каналов и границ между подсистемами; создание альтернативных моделей разрешения проблем через прямое или косвенное вмешательство; уменьшение эмоциональной вовлеченности членов семьи в симптоматическое поведение одного из ее членов; коррекция различных форм иерархического несоответствия; прерывание дисфункциональных стереотипов поведения, взятых из родительской семьи, вынесение на поверхность важных «незаконченных дел», открытие семейных секретов, улучшение коммуникативного стиля между членами семьи.