Алгоритм медицинской помощи при комах коМы неизвестной этиологии

R 40

Критерии диагностики

- начало (предвесники) болезни

- собр анамнеза: свидетельство очевидцев, информации медицинских документов, и др. |ведомость|

- сознание (на масштабе Глазго)

- кожа и слизистые оболочки

- дыхание (вид, частота )

- тонус мышц и глазного яблока

- присутствие патологических рефлексов

- запах ротовой полости

- судороги

- состояние гемодинамики (пульс, артериальное давление ), ЭКГ.|

Объем медицинской помощи

Внутривенно:

Изотонический рраствор хлорида натрия 250-500 мл|

Глюкоза 40% 20-40 мл в/в

Nalorsone 0,04-1 мл

Обеспечение проходимости дыхательных путей – aэротрубка S-образной формы.

Ингаляции кислорода.

При неадекватной вентиляции – искуственное дыхание, интубация трахеи.

При аритмии – этацизин 50-100мг (1-2 таб. под язык)

Ритмонорм-300мг (2таб.) внутрь

Поддержка гемодинамики: АД, ЭКГ. Sol. Strofantinі 0,05% - 0,5мл|

Sol. Dopamin 4% - 5 в/в капельно|

Профилактика отёка мозга:

Sol. Deksametazon 0,4% - 8-10ml в/в

Окcибутират натрию 20% - 10-12 ml в/в

Furosemid 1% - 2ml в/в|

При наличии судорог:

Sol. Sibazonі 0,5% - 2ml в/м|

При неэффективности - продолжают Sol Sibazonі 0,5% - 2ml до улучшения состояния, но максимальная доза составляет 6,0 ml.

Срочная госпитализация в токсикологическое (реанимация) отделение

Кома при болезНях внутренних органов

R 40

Панкреатическая

Печёночная

Уремическая

Диагностические критерии

- наличие патологии внутренних органов,|inlying|

- отравление организма в результате снижения антитоксической ф-ии печении,

- специфический запах изо рта: печёночный и уремический,

- нарушение психики,

- жетуха, рвота, боль в эпигастрии,

- геморагический синдром,| олигурия, анурия|

|См. протокол – комы неизвестной этиологии

Объём медпомощи

Панкреатическая кома

- обезболивающие|anguish| | - | (Sol. Analginі 50% - 2-4 ml |),

При необходимости – наркотические аналгетики | ( но Sol. Morphinі не рекомендуется| ),

- спазмолитики (No-spani 2-4 мл ),

- антихолинолитики(Sol Atropinі 0,1% - 1,0 ml или Sol.Platiphillinі0,2% - 1,0 ml )

Печёночная кома

- So.Glucosі 40% - 1000 ml|

- витаминотерапия(А,С,В,Е,),|

|- глюкокортикоиды,

- антидоты – при отравлении солями тяжёлых металов – Sol.Unitiolі 5% - 20,0 в/в

-серебра и свинца - Sol.Sodium Tiosulphat 20% - 5-10 ml в/в

Противопоказание: morphine|, diuretics, barbiturates|