Разбор основных вопросов по теме занятия:

1. Основные принципы и роль семейного врача в предоставлении неотложной помощи в городе и на селе..

2. Организация и содержание работы учреждений скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе.

3 Внезапная смерть. Причины возникновения и варианты внезапной смерти.

4. Методология помощи при внезапной смерти ( остановке сердечной деятельности), при первичной остановке функции внешнего дыхатния, при астматическом статусе, при травматической смерти, при внешнем кровотечении).

5. Классификация судорог. Особенности предоставления помощи при генерализованных и локальных судорогах .

6. Причины потери сознания. Оказание неотложной помощи при потере сознания.

1). Основные принципы и роль семейного врача в предоставлении неотложной помощи.

1. Правильная диагностика

2. Обеспечение рациональной помощи на месте проишествия и во время транспортировки пациента.

3. Своевременная госпитализация пациента

4.Координированность помощи, постоянное взаимодействие с медицинскими службами скорой помощи.

5. Непрерывность и всесторонность помощи, мониторинг пациентов после предоставления первой помощи.

6. Помощь всему населению независимо от возраста.

7. Постоянное повышение профессионального уровня.

2). Предоставление неотложной помощи на догоспитальном этапе в практике семейного врача.

Учреждения медицинской скорой помощи играют жизненно важную роль во всех системах здравоохранения на догоспитальном этапе, особенно в практике семейного врача. Эта служба является оперативным медучреждением, оказывающим экстерную медицинскую помощь пациентам и пострадавшим на догоспитальном этапе. По объему это помощь занимает третье место после поликлинических и стационарных услуг.

Служба скорой медицинской помощи на Украине представлена специальными учреждениями – станциями, подстанциями, больницами скорой медицинской помощи.

Станция медицинской скорой помощи - медицинское учреждение, которое осуществляет экстерную медицинскую помощь взрослому и детскому населению на догоспитальном этапе при несчастных случаях и в экстремальных ситуациях, угрожающих жизни или здоровью населения. Станция скорой помощи функционирует в режиме круглосуточного дежурства, для оказания экстерной помощи населению данной территории, а при несчасных случаях и за её пределами. В зависимости от количества населения, которое живет на территории обслуживания станции, они подразделяются на категории:

Таблица 1. Категории станций скорой помощи

Для оказания экстренной помощи образуются выездные бригады, количество и вид которых, определяется в зависимости от потребностей. Каждая станция 1-3 категории должна иметь следующие специализированные бригадыит: кардиореанимационную, интенсивной терапии и реанимации, психиатрическую, неврологическую.

Подстанция медицинской скорой помощи - структурное подразделение в лечебно-профилактических учреждениях, выполняя догоспитальную медицинскую помощь для взрослого и детского населения с 15-минутной транспортной доступности в городе и с 30-минутной транспортной доступности в сельской местности. Заведующий подстанции подчиняется руководству станции скорой помощи. Территорию обслуживания подстанции скорой помощи определяет руководство станции скорой помощи. Диспетчерская служба подстанции ведёт приём вызовов от диспетческой службы станции. Основные функции подстанции скорой помощи те же, что и станции скорой помощи. Категория подстанции определена количеством выездных бригад:

1 категория – 13 и больше бригад

2 категория - 6 до 12 бригад

3 категория - 2 до 5 бригад

На станциях и подстанциях медицинской скорой помощи имется основные регистрационне документы: книга учета амбулаторных пациентов ( ф.074-0), журнал записи вызовов ( ф. 109- 0).

Выездная бригада медицинской скорой помощи - основное функциональное подразделение станции и подстанции, которая оказывает круглосуточную догоспитальную медицинскую помощь. По функциональному назначению бригады бывают:

- общего типа,

• специализированные,

• транспортные.

Бригады подстанций, подстанции, базируются на пункте медицинской скорой помощь, и если необходимо они могут переместиться на другую территорию обслуживания.

Бригада медицинской скорой помощи должна выехать на вызов в течение 2 минут после принятия вызова и должен прибыть на место в течении 15 минут в городе и в течении 30 минут в сельском местоположении.

Больница медицинскоой скорой помощи – лечебно-профилактическое учреждение для стационарной срочной медицинской помощи населению в случае острых заболеваний, травм, несчастных случаев, отравлений, экстраординарныехситуациях. Больницы организованы в городах и региональных центрах с населением не менее чем 300 тысяч населения и функционируют как самостоятельное учреждение. Основные задачи больницы медицинской скорой помощи:

• срочная круглосуточная медицинская помощь пациентам и потрадавшим при внезапном ухудшении здоровья и в экстраординарных ситуациях,

• лечебно-диагностическа помощь для этих пациентов ,

• взаимодействие с медицинскими и немедицинскими учреждениями в решении вопросов организации и предоставления медицинской помощи,

• перевод пациентов и потрадавших в другие лечебно- профилактические учреждения для обоспечения оперативного коечного фонда больницы.

Основное структурные подразделения больницы скорой помощи :

• приёмное отделение со справочно-информационной службой

• интенсивная терапия и отдел анестезиологии|anaesthetics|

• специализированные отделения, профиь которых определяется местными условиями

• диагностические отделения|

• травматологические отделения|

• операционный блок

• токсикологические отделения

• аптека

• паталогоанатомический отдел|

• централизованная стерилизацонная

• организационно- методический отдел

• административно- хозяйственная часть|portion|

• отдел медстатистики

Все действия семейного врача по неотложным состояниям реголируются приказом МОЗ Украины №191 от 05.05.03г. «О утверждении временных государственных социальных норматвов оказания медпомощи по специальности – «общая практика-семейная медицина»». И в соответствии с этим приказом с 2004 г. утверждены нормативы оказания неотложной помощи врачами семейной медицины, где в 1-ом разделе перечень диагностических исследований и консультаций, уровни медпомощи (лечебные, профилактические и реабилитационные, показания к госпитализации и «Д» -учёт). Во 2-ом – название форм и груп препаратов, код анатомо-терапевтический-химический (АТХ), дозы, кратность и продолжительность.|

3). Внезапная смерть. Причины возникновения и варианты внезапной смерти.

Патология сердечно­сосудистой системы (ССС) уже более 50 лет занимает ведущее место в структуре общей заболеваемости и смертности (Grundy S.M., 2004). В Украине смертность от заболеваний ССС по­прежнему остается высокой (Стан здоров’я народу України, 2004) и 2% от общей смертности занимает внезапная смертность при патологии сердца.

Внезапная смерть – внезапная остановка кровообращения (клиническая смерть) характеризуется внезапной остановкой сердечной деятельности и дыхательной системы.

Диагностические критерии клинической смерти:

1. Внезапная остановка сердца развивается везапно.

2. Отсутствие пульсации на соннных артериях (сердечная деятельность может поддерживаться), отсутствие спонтанного дыхания (может быть агональное), почти мгновенная потеря сознания, цианоз, расширение зрачков, роговичные рефлексы сохранены), тонико - клонические судороги, набухание шейных вен.

3.Определение клинической смерти должно быть установлено не более чем в течение 5-10 секунд.

4.По возможности провести контроль ЭКГ и электромониторинг жизненных функций.

Причины возникновения клинической смерти: токсикоз, септические и аллергические состояния, миокардит, отравления или передозировка лекарственных средств, гипоксии, пороки сердца, острое нарушение коронарного кровообращения (мерцание желудочков, электромеханическая диссоциации (при ТЭЛА), асистолии, желудочковая тахикардия ).

Варианты острой сердечной недостаточности ( внезапная коронарная смерть ). Острая сердечная недостаточность - нарушение насосной функции сердца с уменьшением сердечного выброса и минутного объема крови.

Следующие варианты острой сердечной недостаточности:

1) синдром малого сердечного выброса (СМСВ) - характерны артериальная гипотония и централизация крови. Характеристика: цианоз, одышка ( чаще смешаное дыхание), загрудинная боль, беспокойство.

2) синдром застойной сердечной недостаточности (СЗСН):

характерезуется перегрузкуой малого круга кровообращения при левожелудочковой недостаточности(отёк лёгких). Диагностика: положение «ортопноэ», инспираторная одышка, которая переходит в удушье в горизонтальном положении, влажный кашель с пенистой розовой мокротой.

При недостаточности правого желудочка возникает застой в большом круге кровообращения (отёки на нижних конечностях, увеличение печени, набухание и пульсация шейных вен, асцит, гидроторакс, aкроцианоз или цианоз, одышка ( смешанного характера), substernal боль, беспокойство.

Факторы риска внезапной коронарной смерти:

Острый инфаркт миокарда или перенесенный ИМ

Нестойкая stenocardia.|||

Электрическая неустойчивость миокарда: груповые, политопные, ранние экстрасистолы, желудочковая тахикардия|

Удлинение Q – T interval

Ранняя симптоматология острой сердечной недостаточности:

Выраженный болевой синдром.

Тахикардия или брадикардия с гемодинимическими нарушениями.

Аритмиии дыхания.

Внезапное снижение артериального давления.

Цианоз.