Набор инструментов для трахеостомии
Ранорасширитель Труссо. 1. Скальпель брюшистый.
Трахеостомическая трубка. 12. Пинцет хирургический.
Крючок однозубый. 14. Пинцет анатомический.
Шприц с иглами. 26. Крючки пластинчатые Фарабефа.
Корнцанг. 5. Ножницы прямые остроконечные.
Толстый резиновый катетер. Катетер трахеальный металлический.
41. Иглодержатель с изогнутой ручкой и кремальерой малый.
35. Иглы хирургические кожные.
32. Цапки для прикрепления операционного белья.
17. Зажим кровоостанавливающий прямой с нарезкой и зубцами Кохера.
Техника операции
Инфильтрационная анестезия 30 мл 0,5—1 % раствором новокаина с добавлением 0,1-% раствора адреналина. Разрез строго по средней линии шеи от выступа щитовидного хряща (кадык) вниз на 4—6 см. Рассекают кожу, подкожную клетчатку, апоневроз, тупым путем разделяют белую линию между грудино-подъязычными мышцами. Мышцы раздвигают тупыми крючками. У перстневидного хряща по нижнему его краю надсекают поперечным разрезом фасцию, оттягивают перешеек щитовидной железы книзу. Фиксируют трахею острыми однозубыми крючками с двух сторон и разрезают 2—3 кольца трахеи скальпелем снизу вверх. В разрез вводят расширитель Труссо и затем канюлю. На
разрез накладывают швы. Следят за тщательностью гемостаза.
НАБОР ИНСТРУМЕНТОВ ДЛЯ СКЕЛЕТНОГО ВЫТЯЖЕНИЯ
32. Цапки бельевые.
Корнцанг.
Шприц 10 мл.
Дуга для вытяжения ЦИТО.
Набор ключей для натяжения и закрепления спиц.
Спицы.
Дрель для введения спиц.
Техника операции
Скелетное вытяжение накладывают в операционной с соблюдением всех правил асептики. Конечность укладывают на функциональную шину. Готовят операционное поле, которое изолируют стерильным бельем. Определяют места введения и выхода спицы, которые обезболивают 1% новокаином (по 10—15 мл с каждой стороны). Сначала анестезируют кожу, затем мягкие ткани и последнюю порцию анестетика вводят поднакостнично. Помощник хирурга фиксирует конечность, а хирург с помощью дрели проводит спицу через кость. По окончании операции выходы спицы через кожу изолируют стерильными салфетками, наклеенными клеолом на кожу вокруг спицы, или стерильной повязкой. На спице симметрично фиксируют скобу и осуществляют натяжение спицы. Для предупреждения движения спицы в кости в области выхода спицы из кожи на ней закрепляют фиксаторы ЦИТО.
Набор инструментов для аппендэктомии
32. Цапки бельевые.
1. Скальпель.
14. Пинцеты анатомические.
12. Пинцеты хирургические.
13. Пинцеты лапчатые.
Пинцет анатомический длинный.
96. Зажимы Микулича.
17,18 .Зажимы кровоостанавливающие.
8. Ножницы Купера.
5, 7. Ножницы Рихтера изогнутые, прямые.
28. Крючки острые трехзубчатые.
26. Крючки Фарабефа.
92. Зеркала лапаротомные.
39. Игла Дешана.
25. Зонд желобоватый.
Зонд Кохера.
Корнцанги прямые и изогнутые.
43. Иглодержатели.
35,37. Иглы.
Шприцы и иглы к ним разных размеров.
Техника операции
Целесообразнее пользоваться косым разрезом с раздвиганием мышц, который обеспечивает широкий доступ для осмотра брюшной полости. Иногда при развившемся перитоните производят срединную лапаротомию. Вскрыв брюшину, оценивают количество и характер выпота. Если обнаруживают большое скопление экссудата, его отсасывают аспиратором, а затем во всех направлениях закладывают марлевые салфетки, которые впитывают серозно-гнойное содержимое во время аппендэктомии. Обычно в ране предлежит слепая кишка, которая определяется по наличию taenia libera и серовато-голубоватой окраске.
Обнаружив caecum, ее осторожно захватывают и выводят из брюшной полости. Прослеживают книзу taenia libera, которая и приводит к основанию отростка. По извлечении отростка брыжейку его пересекают между кровоостанавливающими зажимами и перевязывают ниткой. Вокруг основания отростка на слепую кишку накладывают (не затягивая) кисетный шов. Основание отростка перевязывают лигатурой, отсекают отросток, культю его погружают в просвет кишки, после чего затягивают кисетный шов. Закончив удаление отростка, проверив гемостаз и опустив кишку в брюшную полость, удаляют марлевые салфетки. Операционная рана обычно может быть зашита наглухо.