МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ ХАБАРОВСКОГО КРАЯ Краевое государственное бюджетное образовательное учреждение начального профессионального образования «Профессиональное училище № 4» К защите допущена. Зам. директора по УПР В.В. Константинова ____38.20________ «Младшая медицинская сестра по уходу за больными» (шифр профессии) (наименование профессии) ПИСЬМЕННАЯ ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ РАБОТА Тема: Технология наблюдения и ухода за больными с алкогольной абстиненцией Выпускник: Шилкина Анна Витальевна группа № М – 32 Руководитель работы: Карцева О.О. «28 » мая 2012 год Консультант по графической части: Карцева О.О «28» мая 2012 год Хабаровск, 2012

Содержание

	Пояснительная записка …………………………………….	2	стр.
	Введение …………………………………………………….	3	стр.
1.	Понятие об алкогольной абстиненции ………………..	4	стр.
2.	Технология наблюдения и уход за больными с алкогольной абстиненцией ………………………………...	7	стр.
3.	Техника безопасности при уходе за больными с алкогольной абстиненцией ………………………………...	12	стр.
4.	Экономическая часть ………………………………………	13	стр.
	Заключение …………………………………………………	14	стр.
	Список литературы ………………………………………...	15	стр.
	Приложения ………………………………………………...	16	стр.

Пояснительная записка

В письменной экзаменационной работе рассматриваются возможные последствия, особенности течения алкогольной абстиненции и описывается технология ухода, характерная для пациентов с алкогольной абстиненцией, а также осуществляется экономический расчет пребывания больного в отделении в течение семи суток.

Введение

Я прохожу преддипломную государственную практику в г. Хабаровске в муниципальном бюджетном учреждении здравоохранения городской клинической больнице № 10 находящаяся по адресу Тихоокеанская 213.

На территории данной больнице расположены отделения: пульмонологии, гинекологии, хирургии, терапии, колопроктологии, двухэтажное здание урологии, токсикология, трехэтажное здание глазного отделения, трехэтажное инфекционное отделение. Так же есть столовая, морг, центральное стерилизационное отделение (ЦСО), аптека, прачечная, автостоянка, приемный покой и поликлиника.

В токсикологии расположены: барокамера, диализный зал (операционная и техническая), 2 учебные комнаты, процедурный кабинет, 2 кабинета лаборатории, ординаторская, 6 палат для больных (5 койко-мест в каждой), 2 палаты интенсивной терапии, кабинет заведующего отделением, кабинет старшей медсестры, гардероб, кабинет сестры хозяйки, мужской и женский туалеты, душевая для пациентов, клизменная, буфет, приемный покой, сестринская, склад, душевая и туалет для сотрудников.

Работают 7 врачей, 8 медсестер, 9 санитарок и 2 буфетчицы. Врачи получают заработную плату в размере 25 тысяч руб., медсестры 15 тысяч руб., санитарки 10 тысяч руб.

1. Понятие об алкогольной абстиненции

Абстине́нтный синдро́м (лат. abstinentia — воздержание) — синдром физических и/или психических расстройств, развивающийся у больных алкоголизмом спустя некоторое время после прекращения приёма алкоголя или уменьшения дозы.

Этиология: В формировании алкогольной зависимости решающую роль играют следующие факторы:

- социальные факторы - культурный и материальный уровень жизни, стрессы, информационные перегрузки, урбанизация.

- Биологические: наследственная предрасположенность.

- Психологические: психоэмоциональные особенности личности, способность к социальной адаптации и противостоянию стрессам.

Патогенез.

В патогенезе алкоголизма выделяют три стадии:

- компенсированная

- наркоманическая

- терминальная или стадия декомпенсации.

Клиника.

1 стадия: непреодолимая тяга к употреблению алкоголя, формирование толерантности к алкоголю и лёгкой формы абстинентного синдрома.

После принятия высоких доз возникает амнезия, снижается трудоспособность. На 1 стадии формируется лишь психическая зависимость, возможны нарушения функционирования некоторых систем органов: кардиомиопатия, неврастеническая симптоматика: нарушения сна, утомляемость, беспричинные колебания настроения.

2 стадия: влечение к алкоголю усиливается. Этому способствуют нарастающие психические изменения: концентрация всех интересов на алкоголе, эгоцентризм. Характерной особенностью второй стадии является окончательное формирование абстинентного синдрома. Кроме того, во второй стадии продолжается и достигает максимума рост толерантности к алкоголю, начавшийся в первой стадии. Из соматических расстройств наблюдаются: алкогольная жировая дистрофия, цирроз печени, в области ЖКТ - гастриты, панкреатиты.

3 стадия: амнезия случается даже при приёме малых доз алкоголя. При этом меняются как характер опьянения, так и характер влечения к алкоголю, который превращается в средство поддержания жизнедеятельности.

В состоянии абстиненции, у алкоголиков могут иметь место нестойкие зрительные и слуховые галлюцинации. Сон тревожный, прерывистый, не приносит чувства отдыха.

Обще-токсическое действие:

- мембраноразрушающее действие: этиловый спирт нарушает состояние мембран, изменяя структуру билипидного слоя, изменяя тем самым их проницаемость, что приводит к гибели клеток, особенно клеток мозга.

- патогенное действие продуктов метаболизма этилового спирта: после прохождения гематоэнцефалического барьера сивушные масла и ацетальдегид усиливают высвобождение, взаимодействуют с дофамином и норадреналином, оказывая психостимулирурующее и галлюциногенное воздействие.

- изменение метаболизма: изменяется жировой обмен - активируется липогенез, синтез холестерина, что приводит к атеросклерозу, жировой дистрофии печени.

Эффекты воздействия на ЦНС:

- фаза возбуждения, характеризуется эйфорией, ощущением бодрости и прилива сил, снижением самокритичности. Во время этой фазы нарушается метаболизм нейронов коры головного мозга, снижается количество серотонина, усиливается выделение адреналина, норадреналина, дофамина.

- фаза угнетения, эйфория сменяется дисфорией, причиной тому снижение метаболизма норадреналина и дофамина, повышенная концентрация, которых вызывает угнетение ЦНС и депрессию.

Лечение

Лекарственная терапия включает в себя применение солей кальция, глицерофосфата, сульфата магния, это приводит солевой обмен в норму и вызвает седативный эффект. Чтобы привести в норму психические процессы больному назначаются малые транквилизаторы: тазепам, седуксен, грандоксин, феназепам.

На первом этапе назначают: тиамин, пиридоксин, никотиновую и аскорбиновую кислоту.

На втором этапе лечения: прерывание злоупотребления алкоголем, купирование абстинентных расстройств, полное обследование больного - 5-10 дней.

На третьем этапе: антиалкогольное лечение с целью выработки отвращения к спиртным напиткам. Примерно через месяц после последнего приема спиртного больному назначается одно из средств для выработки условного отрицательного рефлекса на алкоголь (апоморфин, эметин, гравидин, ликоподий) в дозе, вызывающей рвотный рефлекс, проводится алкогольная провокация (5 мл водки, запах алкоголя), через 15 мин. возникает рвота, тягостные соматические ощущения.