72.Стратегічна сімейна терапія

Стратегічна сімейна терапія початок свого розвитку веде від стратегічної терапії Мілтона Еріксона. Вона включає в себе безліч різноманітних підходів, але всі вони мають ряд спільних рис. Терапевт ставить чітку мету, завжди передбачає рішення заявленої клієнтом проблеми. Замість методу, що використовується в самих різних випадках, акцент переноситься на планування особливої ​​стратегії для кожної специфічної проблеми. Завдання терапевта полягає в тому, щоб розробити стратегію втручання, або інтервенцію, здатну вплинути на соціальну ситуацію клієнта.  Окремий рід завдань, що стоять перед стратегічної сімейної терапією, пов'язаний з тією допомогою, в якій нерідко потребують сім'ї, які переживають кризу переходу на наступну стадію сімейного життєвого циклу.Особливу турботу, з точки зору даного підходу, повинен викликати період, коли діти, які досягли юнацького віку, покидають будинок . "Під проблемою розуміється тип поведінки, що є ланкою в ланцюжку змінюють один одного дій, що відбуваються між кількома людьми".Симптоми, такі як "депресія" або "фобія", представляються свого роду контрактом, або угодою, негласно укладеним між людьми, зважаючи тому адаптивним пристосуванням до відносин.. "Депресія" важче піддається вирішенню, ніж усім знайома "лінь", "шизофренію" не так-то просто вилікувати, але "нездатність тривалий час працювати" виглядає відносно простою проблемою, легко піддається зміні. Підхід, таким чином, підкреслює відмінність, існуюче між (1) ідентифікацією пред'явленої в терапії проблеми і (2) створенням проблеми за допомогою постановки діагнозу або завдяки характеристиці, що виділяє певні сторони в житті сім'ї або в особистості людини. Психіатричні або психологічні діагностичні критерії в розглянутому підході використовуються рідко, і одна з перших завдань терапевта - визначити представлену проблему таким чином, щоб вона могла бути вирішена. Стратегічний підхід як метод концептуалізації проблеми використовує аналогію. Стверджується, що проблема дитини або дорослого симптом є спосіб, за допомогою якого одна людина комунікує (пов'язується, передає повідомлення) з іншим.  Таким чином, симптом служить аналогическим, або метафоричним, виразом проблеми, у той же час виступаючи в очах всіх, хто в цю проблему втягнутий, її рішенням, хоча, звичайно, далеко не найвдалішим.  Фокусом терапії нерідко стають зміни аналогій і метафор.  Цілі терапії - запобігти автоматично повторюється порядок подій, внести велику складність у цей затверділий репертуар і збагатити його новими альтернативами.  Терапевт планує етапи, або кроки, терапевтичного процесу, послідовно спрямовані до мети. Визначення проблеми завжди включає щонайменше двох або трьох осіб. Перш за все, терапевт вирішує, хто з членів сім'ї пов'язаний з представленою проблемою і яким чином кожен з них включено до неї. Далі він намічає інтервенцію, покликану змінити сімейну організацію таким чином, щоб в заявленої проблеми пропала необхідність. Зазвичай зміна планується по кроках - так, щоб нормалізація одного шару відносин зумовлювала зрушення на краще в іншому, а ті, в свою чергу, викликали зміни в наступному ряду, і т.д. - Поки не зміниться ситуація в цілому. Інтервенція може бути також спрямована на те, щоб возз'єднати членів сім'ї, залучаючи їх у загальні справи, або, навпаки, роз'єднати, послабивши жорсткість сполучних сім'ю уз. Нерідко терапевт намагається створити нову для сім'ї проблему, щоб її рішення, а також ті зміни, якими воно супроводжуватиметься, привели до розв'язання головної, початково заявленої проблеми.  Велика увага цей підхід приділяє внутріродинною ієрархії. Вважається аксіомою, що батьки зобов'язані відповідати за своїх дітей і піклуватися про них. При цьому межпоколенние коаліції, коли один з батьків об'єднується з дитиною, утворюючи союз, спрямований проти іншого батька, не заохочуються і рішуче блокуються.  Терапевтична інтервенція зазвичай приймає форму директиви (вказівки, інструкції), чітко визначає, що повинні робити члени сім'ї як під час самої сесії, так і за її рамками. Головне призначення директиви - зміна тих способів, за допомогою яких члени сім'ї встановлюють відносини і один з одним, і з терапевтом.  З позицій даного підходу, вся терапія - директивна, і ні один терапевт не в змозі уникнути директивності, оскільки навіть самий вибір проблеми, яку він вирішується прокоментувати, і тон його голосу директивно.

Оскільки цей вид терапії сфокусований на вирішенні пред'явленої проблеми, завдання росту особистості не ставляться; минуле клієнта також не зачіпається.  Перш ніж давати свої директиви, терапевт повинен мотивувати членів сім'ї, щоб ті захотіли виконувати його вказівки. Способи, за допомогою яких терапевт досягає цієї мети, залежать від природи завдання, типу сім'ї, характеру її відносин з терапевтом і багато чого іншого.

Іноді терапевт надає своїм вказівкам метафоричну форму, не розкриваючи до кінця, чого б він хотів і що саме клієнтам треба робити. . Підхід заснований на припущенні, що деякі сім'ї, звертаючись до терапевта в пошуках підтримки, насправді чинитимуть опір всіма видами пропонованої їм допомоги. Тому правильніше стверджувати, що бажання терапевта в даному випадку зводиться до того, щоб члени сім'ї надавали йому опір, але у формах, які ведуть до зміни.  Палаззолі і група її колег використовують парадоксальну стратегію, працюючи з сім'ями шизофреніків. Всім членам сім'ї пропонується саме ту поведінку, яка увічнює дисфункцію. Коли терапевт доброзичливо пропонує правила, які і без приписів були притаманні сімейній системі, члени сім'ї, швидше за все, захочуть ці правила змінити. . Пеппі наказує три кроки в побудові парадоксальних директив: (1) позитивне визначення симптому як поведінки, мотивованого прагненням підтримати сімейну стабільність, (2) припис циклу взаємодій, що продукує симптом, (3) стримування сім'ї, коли та починає проявляти перші ознаки зміни . 

Оскільки стратегічна сімейна терапія вимагає для кожної проблеми спеціальної терапевтичної програми, ніяких обмежень в питаннях підбору пацієнтів і їх відповідності даним напрямком не існує. Підхід застосовується в роботі з пацієнтами всіх вікових рангів і самих різних соціально-економічних страт, з проблемами самого різного роду.