29

Тема: «Основы трансфузиологии».

1. Актуальность темы:

Трансфузиология как наука еще очень молода. В конце двадцатых годов XIX века впервые были произведены переливания крови от человека человеку с целью восполнения массивной кровопотери после операций и родов, в начале тридцатых - первое внутривенное переливание раствора поваренной соли. В начале XX века были открыты антигены эритроцитов, чем было положено научное обоснование безопасности переливаний крови и эритроцитов. В годы первой мировой войны создаются гемоконсерванты и появляется реальная возможность консервирования и длительного хранения крови и ее компонентов. В 1927 г. впервые в мире создается Институт переливания крови, и заслуга в этом принадлежит России. Начинается интенсивное изучение механизмов действия переливаемой крови, разработка показаний к назначению трансфузий, поиск эффективных плазмозаменителей. В канун второй мировой войны в нашей стране были созданы стройная система учреждений службы крови и государственная единая система донорства, что обеспечило возможность широкого применения переливаний крови в необходимых количествах во фронтовых и тыловых лечебных учреждениях.

2. Учебные цели: Научить проводить базовую сердечно-легочную реанимацию.

Для достижения цели необходимо знать:

- группы крови, агглютиногены, агглютинины;

- определение группы крови и резус фактора разными методами;

- признаки непригодности крови;

- уход за пациентом во время и после гемотрансфузии;

- обязанности медицинской сетры при проведении гемотрансфузии.

уметь:

- определять группу крови и резус фактор;

- проводить индивидуальную совместимость;

- проводить биологическую пробу;

- читать результаты определения группы крови ирезус фактора.

По окончании занятия студент должен овладеть навыками определения группы крови и резус фактора, проведения проб на совместимость, медицинской сестры при проведении гемотрансфузий.

3. Материалы для самоподготовки к освоению данной темы:

Вопросы для самоподготовки:

1. Назовите показания и противопоказания к переливанию крови.

2. Назовите методы определения группы крови.

3. Назовите методы определения резус фактора.

4. Назовите факторы пригодности крови к переливанию.

5. Опишите проведение пробы на совместимость.

6. Опишите проведение биологической пробы.

7. Назовите обязанности мед. сестры при проведении гемотрансфузии.

8. Критерии журнала для регистрации проводимых трансфузий крови, ее компонентов и кровезаменителей (форма N 009/у).

4. Вид занятия: практическое занятие по данной теме.

5. Продолжительность занятия: 6 академических часов.

6. Оснащение: Ситуационные задачи, методические пособия, тестовые задания.

7. Содержание занятия:

• Организационный этап – 5 мин.

• Контроль исходного уровня знаний и умений, тестовый контроль – 30 мин.

• Разбор с преподавателем узловых вопросов, необходимых для освоения темы занятия. Демонстрация преподавателем методики практических приемов по данной теме – 90 мин.

• Самостоятельная работа студентов по выполнению индивидуального задания под руководством преподавателя. – 60 мин.

• Контроль усвоения темы – 60 мин.

• Подведение итогов занятия. Задание на дом – 25 мин.

8. Материалы для контроля уровня освоения темы: тесты, ситуационные задачи.

9. Место проведения самоподготовки: учебная комната для самостоятельной работы студентов.

10. Учебно-исследовательская работа студентов по данной теме (проводится в учебное время).

Формы и методы контроля исходного и конечного уровня знаний студентов, дополнительный учебный материал представлены в приложениях к методическим рекомендациям (комплекты тестов исходного и конечного уровня знаний и умений студентов с эталонами ответов, с инструкцией к выполнению заданий тестового контроля, ситуационные задачи).

11. Литература:

Основная литература:

1. Сестринское дело в хирургии/ под ред. Н. В. Барыкиной, В. Г. Зарянской. Ростов на Дону: «Феникс», 2012.

Дополнительная литература:

1.Сестринское дело в хирургии: Практикум/ под ред. Н. В. Барыкиной, О. В. Черновой. Ростов на Дону: «Феникс», 2012.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГРУППОВОЙ ПРИНАДЛЕЖНОСТИ КРОВИ

ПО СТАНДАРТНЫМ СЫВОРОТКАМ

Показания: необходимость переливания крови, подготовка к

оперативному вмешательству.

Оснащение: 2 серии стандартных гемагглютинизирующих сывороток в

специальных штативах;

флакон с 0,9% р-ром NaCl;

маркированные планшеты;

стеклянные палочки;

пипетка для взятия крови;

пипетки для 0,9% р-ра NaCl;

песочные часы на 5 мин;

перчатки.

Порядок

выполнения: 1. Проверить качество стандартных сывороток по:

• цветовой маркировке;

• внешнему виду (светлая, прозрачная);

• сохранности ампулы;

• наличию правильно оформленной этикетки с указанием

группы крови, титра, срока годности, места

приготовления.

2. Разместить на столе:

• 2 комплекта стандартных гемагглютинизирующих

сывороток трех групп (О, А, В) 2 серий и одну ампулу с

сывороткой (АВ), каждая ампула должна иметь пипетку;

• флакон с 0,9% р-ром NaCl, пипетку;

• стерильный маркированный планшет;

• стеклянные палочки;

• пипетку для взятия крови;

• песочные часы на 5 мин;

3. Написать на планшете Ф. И. О. пациента, группу крови.

4. Нанести на планшет по одной капле (0,1 мл) стандартных

гемагглютинизирующих сывороток трех групп 2 серий в

соответствующие гнезда планшета

5. Нанести каплю крови из пальца или из пробирки пипеткой

соответствующую ячейку.

6. Поместить в каждое гнездо планшета, рядом с сывороткой,

по одной маленькой капле (0,1 мл) исследуемой крови в

соотношении кровь/ реагент 1/10 (кровь забирать из

большой капли, используя разные стеклянные палочки).

7. Смешать кровь с реагентом, после смешивания планшет

осторожно покачать в руках.

8. Добавить по одной капле 0,9% р-ра NaCl к каплям

сыворотки с эритроцитами, где наступила агглютинация,

но не ранее, чем через 3 мин.

8. Оценить результат через 5 мин после начала реакции:

   • реакция агглютинации может быть положительной и отрицательной;

   • если сыворотки дали положительную реакцию, значит кровь содержит оба агглютиногена АВ, в этом случае следует провести дополнительное контрольное исследование со стандартной сывороткой АВ.

Примечание: Определение группы крови проводится в помещении с хорошим освещением и температурой +15+20.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГРУППОВОЙ ПРИНАДЛЕЖНОСТИ КРОВИ

ЦОЛИКЛОНАМИ АНТИ-А И АНТИ-В

Показания: необходимость переливания крови, подготовка к

оперативному вмешательству.

Оснащение: маркированный планшет;

цоликлоны анти-А (розового цвета) и анти-В (синего цвета);

пипетка для взятия цоликлонов;

стеклянные палочки;

песочные часы на 5 мин;

Порядок

выполнения: 1. Цоликлоны анти-А и анти-В наносят на планшет по одной

капле (0,1 мл) под соответствующими надписями;

2. Рядом с каплями антител наносят исследуемую кровь в

соотношении кровь/ реагент 1/10;

3. После смешивания реагентов и крови разными стеклянными

палочками для анти-А и анти-В наблюдают за реакцией

агглютинации в течение 2,5 мин;

4. Чтение результатов через 5 мин при помешивании капель.

Примечание: Цоликлоны анти-А и анти-В представляют собой разведенную асцитную жидкость мышей-носителей соответствующей гибридомы, в которой содержатся специфические иммуноглобулины класса М (IgM), направленные против группоспецифических антигенов А или В человека.  Таким образом, цоликлоны не содержат антител иной специфичности и поэтому не вызывают неспецифической полиагглютинации эритроцитов.

Реакция исследуемых эритроцитов с цоликлонами		Исследуемая кровь принадлежит группе
анти-А	анти-В
--	--	О (I)
+	--	А (II)
--	+	В (III)
+	+	АВ (IV)