Набор инструментов для плевральной и абдоминальной пункций
99, 100. Троакары прямой и изогнутый.
1. Скальпель.
15. Зажим кровоостанавливающий прямой с нарезкой.
Дренажная трубка.
Корнцанг.
36. Иглы режущие.
41. Иглодержатель с изогнутой ручкой и кремальерой малый.
Набор инструментов для ампутации конечности
69. Ретрактор.
59,60. Распатор прямой и изогнутый Фарабефа.
72. Проволочная пила Джигли— Оливекрона.
54, 71. Пила дуговая.
Ручки-держалки Поленова.
Кровоостанавливающий жгут.
3. Ампутационный нож.
Рашпиль.
74. Кусачки Люэра.
68. Костные ложки (Фолькмана).
Лезвие
Техника операции
Выкраивают передний, преобладающего размера кожно-фасциальный лоскут и несколько меньшего размера – задний, так, чтобы после усечения конечности культя была покрыта лоскутом без натяжения и послеоперационный рубец располагался ближе к задней поверхности культи. Учитывая сократимость кожи, лоскуты формируют на 3-4 см длиннее.
На уровне предполагаемого усечения кости, чаще всего у основания кожно-фасциального лоскута, рассекают надкостницу, распатором сдвигают ее в дистальном направлении на 1-2 мм. По линии пересечения надкостницы в плоскости, перпендикулярной оси сегмента перепиливают кость. Острые края опила сглаживают рашпилем. Сбивают долотом гребень большеберцовой кости. Малоберцовую кость перепиливают на 1-2 см проксимальнее опила большеберцовой с целью уменьшения травматизации мягких тканей торцевой поверхности культи.
При периостопластической ампутации с удаляемого участка кости, перед перепиливанием ее, формируют лоскут надкостницы, которым закрывают опил кости, а после ампутации голени - обеих берцовых костей. Закрытие опила одной кости чаще применяют для улучшения кровоснабжения дистального ее конца при ампутациях вследствие сосудистой патологии.
При ампутациях мышцы пересекают до кости в плоскости, перпендикулярной длинной оси сегмента, с учетом их сократимости на 3 - 6 см дистальнее костного опила. После сокращения они располагаются на уровне костного опила, фиксируются рубцом к нему, обеспечивая умеренно коническую форму культи и тонус мышц.
Во избежание образования лигатурных свищей все сосуды перевязывают нитями из рассасывающихся материалов, мышечные сосуды прошивают. Артериальные и венозные сосуды перевязывают раздельно, для чего они осторожно выделяются с помощью анатомического пинцета в околососудистой клетчатке. При высоких ампутациях бедра и плеча заранее перевязывают бедренную и подключичную артерии, соответственно, на уровне паховой складки или под ключицей. Кровотечение из кости останавливают с помощью стерильного воска, тампонадой мышечным лоскутом на ножке, кровоостанавливающей «губкой».
Применяют наиболее простой способ обработки нервов: с помощью анатомического пинцета осторожно выделяют нервные стволы из окружающих тканей и, после введения раствора лидокаина под эпиневрий, пересекают их скальпелем или лезвием бритвы на несколько сантиметров выше опила кости. Укорачивают не только основные, но и крупные кожные нервы.
При ампутации допустимо наложение первичных швов на рану, исключая случаи ампутации по поводу газовой инфекции и гнойно-септических осложнений.
НАБОР ИНСТРУМЕНТОВ ДЛЯ ЛЮМБАЛЬНОЙ ПУНКЦИИ
Корнцанг.
Шприц 5 мл с иглами.
Иглы для спинномозговой пункции с мандренами.
Техника операции
Операционное поле в пояснично-крестцовой области обрабатывают спиртом и слабым раствором йода. После обязательной послойной анестезии (3—4 мл 1% раствора новокаина) мягких тканей в промежутки между остистыми отростками III и IV или IV и V поясничных позвонков вводят тонкую иглу с мандреном, проходят в субарахноидальное пространство. По удалении мандрена из просвета иглы начинает выделяться спинномозговая жидкость. Ее собирают в стерильную пробирку и срочно доставляют в лабораторию. Для диагностических целей достаточно вывести 5—6 мл жидкости. Иглу удаляют вместе с мандреном, место укола смазывают спиртовым раствором йода и накладывают повязку.
НАБОР ИНСТРУМЕНТОВ ДЛЯ ВЕНЕСЕКЦИИ
14. Пинцеты анатомические.
12. Пинцеты хирургические.
32. Цапки бельевые.
Шприц 10 мл с иглами.
1. Скальпель брюшистый.
15. Зажим кровоостанавливающий прямой с нарезкой.
8. Ножницы Купера.
Набор катетеров с канюлями.
Техника операции
Производят разрез кожи и подкожной клетчатки длиной 3-4 см по проекции вены. Выделяют вену из окружающей клетчатки. Под выделенную вену подводят две лигатуры, дистальной перевязывают вену. Вену приподнимают, на ее передней стенке делают ножницами надрез, через который в просвет вены вводят иглу или катетер, на котором завязывают одним узлом проксимальную лигатуру. К игле (катетеру) присоединяют систему для переливания крови или растворов.
НАБОР ИНСТРУМЕНТОВ ДЛЯ ПХО РАНЫ
Корнцанг.
32. Цапки бельевые.
12. Пинцеты хирургические.
14. Пинцеты анатомические.
Шприц 10 мл.
1. Скальпель.
5. Ножницы прямые остроконечные.
17, 18. Кровоостанавливающие зажимы.
26. Крючки Фарабефа.
29, 30 Острозубые крючки.
36. Иглы режущие.
35. Иглы колющие.
41. Иглодержатель с изогнутой ручкой и кремальерой малый.
25. Зонд желобоватый.
23. Зонд пуговчатый.
Шовный материал.
Дренажи.
«Терминальные состояния. Сердечно-легочная реанимация». Методические указания для аудиторной работы студентов.
Составитель:
И. Р. Хасанова – преподаватель медицинского колледжа
Редактор Н.А.Брагина
Сдано в набор
Подписано в печать 30.03.2012г. Т. 100 экз.
Объем 60 х 84 1/16. Печ. Л. 0,5. Заказ
450000 Уфа-центр, ул. Ленина, 3 Башгосмедуниверситет
450000 г. Уфа, ул. Ленина,3
ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России, 2012
ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОПЕРАЦИЯ
ВАРИАНТ I
Вопрос № 1 Предоперационный период начинается с 1) начала заболевания 2) момента поступления в хирургический стационар 3) установления диагноза 4) начала подготовки к операции Вопрос № 2 Вид санитарной обработки перед плановой операцией 1) обтирание кожи и смена белья 2) частичная санитарная обработка 3) полная санитарная обработка 4) санитарная обработка не производится Вопрос № 3 Время бритья кожи перед плановой операцией 1) за сутки до операции 2) накануне вечером 3) утром в день операции 4) на операционном столе Вопрос № 4 Вид санитарной обработки, выполняемой перед экстренной операцией 1) полная санитарная обработка 2) частичная санитарная обработка 3) не осуществляется 4) только бритье операционного поля Вопрос № 5 Перед экстренной операцией очистительная клизма ставится 1) противопоказана 2) в любое время 3) за 1 час 4) непосредственно перед операцией Вопрос № 6 Премедикацию больному перед общим обезболиванием назначает 1) врач приемного покоя 2) врач-анестезиолог 3) лечащий врач 4) сестра-анестезистка Вопрос № 7 Для профилактики послеоперационных бронхо-легочных осложнений больному назначают 1) дыхательную гимнастику 2) интубацию трахеи 3) диету, богатую белком 4) УВЧ на грудную клетку
Вопрос № 8 Желобоватый зонд используют для 1) защиты тканей от случайного повреждения 2) разрезания мягких тканей 3) прокола мягких тканей 4) кройки перевязочного материала
Вопрос № 9 В набор для скелетного вытяжения входит 1) дрель для введения спиц 2) брюшное зеркало 3) ножницы пуговчатые 4) игла Дешана
Вопрос № 10 К захватывающим инструментам не относится 1) корнцанг 2) пинцет анатомический 3) зажим кровоостанавливающий 4) скальпель
Вопрос № 11 При задержке мочеиспускания после аппендэктомии прежде всего необходимо 1) вызвать мочеиспускание рефлекторно 2) произвести катетеризацию мочевого пузыря 3) ввести мочегонные средства 4) применить теплую грелку на низ живота Вопрос № 12 Экстренная смена повязки после операции не требуется при 1) незначительном промокании серозным экссудатом 2) болезненности краев раны 3) повышении температуры тела 4) пропитывании повязки кровью Вопрос № 13 Положение больного в постели в первые часы после общего обезболивания 1) лежа с опущенным головным концом 2) полусидя 3) лежа на боку 4) лежа на спине без подушки, голова повернута набок Вопрос № 14 Инструмент, разъединяющий ткани 1) бельевые зажимы 2) корнцанг 3) зажим Кохера 4) скальпель
ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОПЕРАЦИЯ
ВАРИАНТ II
Вопрос № 1 Корнцанг применяют для 1) наложения швов 2) остановки кровотечения 3) подачи перевязочного материала 4) фиксации операционного белья
Вопрос № 2 Иглы Дешана применяются для 1) укрепления белья вокруг операционной раны 2) ушивания раны 3) проведения лигатуры под сосуд 4) наложения швов на сосуд Вопрос № 3 Инструмент, расширяющий раны 1) ножницы остроконечные 2) роторасширитель 3) крючки Фарабефа 4) костные кусачки Люэра
Вопрос № 4 Инструмент из набора для проведения трахеостомии 1) языкодержатель 2) пила дуговая 3) трахеорасширитель 4) окончатый зажим
Вопрос № 5 Осложнение раннего послеоперационного периода 1) пролежни 2) нагноение 3) кровотечение 4) лигатурный свищ Вопрос № 6 При проведении анестезии у экстренно оперируемых больных возникает проблема 1) полного желудка 2) острой сердечной недостаточности 3) острой дыхательной недостаточности 4) выраженной интоксикации
Вопрос № 7 Возможное осложнение в первые сутки после операции 1) кровотечение 2) пневмония 3) нагноение раны 4) лигатурный свищ
Вопрос № 8 Основная задача предоперационного периода 1) провести санацию очагов инфекции 2) обследовать сердечно-сосудистую систему 3) улучшить состояние пациента 4) подготовить больного к операции Вопрос № 9 Бритье операционного поля перед экстренной операцией осуществляется 1) непосредственно перед операцией в санитарной комнате 2) на операционном столе 3) не производится 4) накануне
Вопрос № 10 Если больной принимал пищу за 40 минут перед экстренной операцией, то следует 1) отложить операцию на сутки 2) удалить содержимое желудка через зонд 3) вызвать рвоту 4) ничего не предпринимать
Вопрос № 11 При подготовке пациента к экстренной операции необходимо 1) определить рост пациента 2) дать стакан сладкого чая 3) по назначению врача удалить содержимое желудка через зонд 4) сделать очистительную клизму
Вопрос № 12 При появлении признаков нагноения послеоперационной раны необходимо 1) наложить сухую стерильную повязку 2) наложить повязку с ихтиоловой мазью 3) снять несколько швов, дренировать рану 4) ввести наркотический анальгетик
Вопрос № 13 Профилактика послеоперационных тромбозов заключается в 1) соблюдении строгого постельного режима 2) применении баночного массажа на грудную клетку 3) применении солевых кровезаменителей 4) активном послеоперационном ведении больного, применении антикоагулянтов Вопрос № 14 Основное в уходе за больным с ИВЛ 1) противокашлевые средства 2) санация трахеобронхиального дерева 3) профилактика пролежней 4) питание через зонд
ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОПЕРАЦИЯ
ВАРИАНТ III
Вопрос № 1 Для борьбы с послеоперационным парезом кишечника не применяют 1) гипертоническую клизму 2) сифонную клизму 3) введение в/в гипертонического комплекса 4) введение раствора прозерина п/к Вопрос № 2 Для профилактики пневмонии в послеоперационном периоде необходимо 1) назначить противокашлевые средства 2) следить за соблюдением строгого постельного режима 3) проводить дыхательную гимнастику, массаж; ставить горчичники на грудную клетку 4) запретить курить
Вопрос № 3 В первые 6 часов после операции на желудочно-кишечном тракте запрещается прием жидкости, так как 1) возможна провокация рвоты 2) больной не хочет пить 3) возможно увеличение ОЦК 4) необходимо предупредить мочеиспускание Вопрос № 4 При транспортировке в операционную больного нужно 1) посадить на коляску 2) положить на каталку 3) отвести под руку 4) отправить самостоятельно Вопрос № 5 Инструмент для соединения тканей 1) ножницы 2) иглодержатель 3) скальпель 4) кусачки Люэра
Вопрос № 6 Для остановки кровотечения используют 1) зажимы Пеана и Кохера 2) зубчато-лапчатый пинцет 3) цапки 4) зажим Микулича
Вопрос № 7 В набор для ПХО раны входит 1) проволочная пила Джигли 2) роторасширитель 3) лопатка Ревердена 4) пинцет хирургический
Вопрос № 8 Основная задача предоперационного периода 1) провести санацию очагов инфекции 2) обследовать сердечно-сосудистую систему 3) улучшить состояние пациента 4) подготовить больного к операции Вопрос № 9 Бритье операционного поля перед экстренной операцией осуществляется 1) непосредственно перед операцией в санитарной комнате 2) на операционном столе 3) не производится 4) накануне
Вопрос № 10 Если больной принимал пищу за 40 минут перед экстренной операцией, то следует 1) отложить операцию на сутки 2) удалить содержимое желудка через зонд 3) вызвать рвоту 4) ничего не предпринимать
Вопрос № 11 Предоперационная подготовка больного с разлитым перитонитом не требует 1) промывания желудка 2) дезинтоксикационной терапии 3) кислородотерапии 4) обезболивания
Вопрос № 12 С целью профилактики аспирационного синдрома в экстренной хирургии необходимо 1) придать больному положение Тренделенбурга 2) положить больного на левый бок 3) опорожнить желудок с помощью зонда 4) вызвать рвоту Вопрос № 13 Осложнение раннего послеоперационного периода 1) пролежни 2) нагноение 3) кровотечение 4) лигатурный свищ Вопрос № 14 Активное ведение больного в послеоперационном периоде проводится для 1) удлинения послеоперационного периода 2) профилактики легочных осложнений 3) профилактики инфицирования раны 4) предупреждения вторичного кровотечения