Рациональная фармакотерапия в условиях коморбидной патологии ГАСТРО
.pdf
Факторы риска развития гастропатии при приеме НПВП
Старший возраст |
Язвенный анамнез |
(>65лет) |
(кровотечение) |
в 2-2,5 раза |
в 4, у пожилых в 17 раз |
|
Одновременный прием |
|
Прием ЛС, снижающих |
2-х НПВП или высокие |
|
дозы НПВП |
||
свертывание крови |
||
в 2-4 раза |
||
в 3 раза) |
||
|
Одновременный прием |
Наличие Helicobacter Pilory |
кортикостероидов |
в2-10 раз (независимый фактор)
Свозрастом появляется острая необходимость в терапии НПВП, но при этом
суммируются факторы риска гастропатии
Laine L. Rev Gastroenterol Disord; 2003: 3 (suppl4):S30-9. Lanza Am J Gastroenterol 2009,Markovič S. 42. Tavčarjevi dnevi; 2000: 20–27.; Graham Gastroenterology 2008
Рекомендации ACG комиссии 2009 для профилактики НПВС-ассоциированных язвенных осложнений
Стратификация факторов риска
Очень высокий риск: пациенты с осложнениями пептической язвы в анамнезе
•Отмена НПВС препаратов ( по возможности)
•Сочетание терапии с ИПП
•ЦОГ-2 ингибиторы
Высокий риск ( > 2-х факторов риска)
•Сочетанная терапия с ИПП
•Средний риск ( 1-2 фактора риска)
•Сочетанная терапия с ИПП
Отсутствие факторов риска
•Профилактические мероприятия не требуются
•Рекомендуется тест и терапия H.pylori инфекции
F. Lanza et al. ACG PRACTICE GUIDELINES Am. J. Gastroenterol. 2009 104:728 – 738
•Отмечается гиподиагностика НПВП индуцированных энтеропатий
•Это связано как с неспецифичностью клинических проявлений, так и со сложностью инструментальной диагностики
•Применение ИПП не решает проблемы терапии НПВП индуцированных энтеропатий
НПВП - энтеропатия
•Сочетание ЖДА и гипоальбуминемии при отсутствие источника кровопотери в верхних и нижних отделах ЖКТ
•Манифестные формы: кишечное кровотечение, перфорация, циркулярные стриктуры («мембраны»)
Кишечное кровотечение |
Циркулярные |
|
стриктуры |
||
|
Осложнения ИПП:
•Пневмония
•Кишечные
инфекции
•Миграция
H.pylori
•Остеопороз
•Нарушение
метаболизма
метотрексата
•Нарушение
метаболизма
клопидагрела
РЕБАГИТ (Ребамипид)
РАЗРАБОТКА ЯПОНСКИХ ИССЛЕДОВАТЕЛЕЙ
Наименование оригинального ребамипида: Мукоста Страна производства: Япония Производитель: Отсука Фармацевтикалз, Япония
Оригинальный РЕБАМИПИД представлен только в Японии
6.2.5. Ребамипид новый препарат для лечения больных
язвенной болезнью1
МНН: Ребамипид
Торговое название: Ребагит
Химическое наименование:
N-(4-хлорбензоил)-3-(2-оксо-1,2-дигидрохинолин-4-ил)аланин (производное хинолинов)
Фармакотерапевтическая группа:
гастропротекторное средство
Код АТХ:
А02ВХ - Противоязвенные препараты и препараты для лечения
гастроэзофагеального рефлюкса
Инструкция по применению ЛП-001831 от 18.02.2016 http://www.grls.rosminzdrav.ru/
1Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению язвенной болезни. В.Т. Ивашкин и соавт., Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол 2016;26(6)
Ребамипид
механизм действия
•повышает содержание простагландина Е2 (PGE2) в слизистой желудка, PGE2 и GI2 в содержимом желудочного сока
•способствует активации энзимов, ускоряющих биосинтез высокомолекулярных гликопротеинов и повышает содержание слизи на поверхности стенки желудка
•улучшает кровоснабжение слизистой желудка, активизирует ее барьерную функцию через стимуляцию активности синтетазы оксида азота
•предотвращает повреждение вследствие свободнорадикального окисления активными формами кислорода, продуцируемые полиморфноядерными лейкоцитами и нейтрофилами в присутствии Helicobacter pylori
цитопротекторное действие в отношении слизистой желудка при повреждающем воздействии этанола, кислот, щелочей, ацетилсалициловой кислоты и микробов
Инструкция по применению ЛП-001831 от 18.02.2016 http://www.grls.rosminzdrav.ru/
Мета – анализ 2013 года
•Ребамипид достоверно эффективнее, чем плацебо для лечения гастродуоденальных повреждений, индуцированных НПВП.
•Эффективность Ребамипида при лечении гастродуоденальных повреждений, индуцированных НПВП сопоставима с ИПП, Н2блокаторами и мизопростолом
•Ребамипид достоверно эффективнее плацебо для лечения повреждений тонкой кишки, индуцированных НПВП (ОШ=2,7; ДИ
1,02-7,16; р=0,045).
•Серьезные побочные эффекты при лечении ребамипидом НПВП
индуцированных гастроэнтеропатий не определяются
ZhangS., QingQ., BaiY. Rebamipide helpsd efend against nonsteroidal anti-inflammatory drugs induced gastroenteropathy:
A systematic review and meta-analysis. Dig. Dis. Sci. 2013;7:1991—2000.doi: 10.1007/s10620-013-2606-0.
Терапевтические эффекты РЕБАГИТА
•Используется для профилактики и лечения НПВП - ассоциированных эзофагогастро- и энтеропатий
•Увеличивает скорость рубцевания язв и эрозий гастродуоденальной зоны с формированием качественного рубца, независимо от их этиологии
•Повышает эффективность антихеликобактерной терапии
•Способствует быстрому разрешению воспаления, в том числе ассоциированного с Нр-инфекцией
•Предупреждает развитие предраковых изменений СОЖ
Частота побочных эффектов 0,54%
Не имеет аналогов с подобным сочетанием лечебных эффектов!