Таким образом, лечебный комплекс при тяжёлом оп наиболее мощный, он требует максимум сил и внимания медицинского персонала.

Принципиальным является разделение тяжёлых больных на два потока: поступивших в первые сутки заболевания и поступивших в более поздние сроки.

1. При раннем поступлении больного (первые сутки заболевания) основные усилия врача направляются на "обрыв" деструктивного процесса до окончательного формирования панкреонекроза. Лечебный комплекс включает в себя:

- антисекреторную терапию (квамател, 5-фторурацил, рибонуклеаза; препарат выбора - сандостатин);

- детоксикационные мероприятия (форсированный диурез, серийный плазмаферез);

- регионарную (трансаортальную) антиоксидантную, антигипоксантную и антиферментную терапию;

- поддерживающую полифункциональную инфузионную терапию;

- дренирование брюшной полости после лапароцентеза или лапароскопии (по показаниям).

При этом проводится своевременная коррекция ранних осложнений острого панкреатита: ферментативного перитонита, плеврита, энцефалопатии, реперфузионного синдрома и др. Средняя длительность комплекса "обрывающего" лечения - трое суток. Клиническими критериями "обрыва" деструктивного процесса являются: нормализация гемодинамических показателей, диуреза, уровня "средних молекул" плазмы крови; устранение пареза кишечника и эксикоза. В этом случае на 3-4 сутки необходимо удалить назогастральный зонд, уретральный и аортальный катетеры, дренажи из брюшной полости.

2. При позднем поступлении больного тяжёлым острым панкреатитом (2-3 сутки заболевания), в стадии уже сформировавшегося панкреонекроза, комплекс консервативного лечения направлен на устранение тяжёлого эндотоксикоза, плазмопотери, полиорганной недостаточности, эндотоксинового шока и включает следующие мероприятия:

- прежде всего - стабилизация гемодинамики, компенсация плазмопотери, введение реологически активных веществ;

- одновременно пациенту необходимо выполнить дренирование брюшной полости после лапароцентеза или лапароскопии (по показаниям);

- параллельно с этим следует проводить специфическую детоксикацию антиферментами (внутривенно или интраперитонеально);

- после перечисленных мероприятий необходимо провести сеанс плазмафереза с последующим введением плазмозаменителей или плазмы; повторные сеансы плазмафереза (в среднем для каждого больного тяжёлым ОП необходимо три сеанса) обязательно завершаются плазмотрансфузией;

- детоксикация должна потенцироваться форсированным диурезом;

- после проведения детоксикационных процедур необходимо наладить полифункциональную поддерживающую терапию, направленную на коррекцию осложнений (респираторного дистресс-синдрома, печёночно-почечную недостаточность, острого психоза, коагулопатии, эндотоксинового шока и др.).

Применять антисекреторные препараты в данном случае нецелесообразно, т.к. панкреонекроз уже состоялся.

Средняя длительность описанного лечебного комплекса - пять суток.

В заключение хотелось бы ответить на риторический вопрос: стоит ли вообще «усиленно» лечить нетяжёлые формы ОП? Очевидно да. Из 200 больных острым панкреатитом 5 человек умирает от тяжёлого ОП, 3 - от среднетяжёлого ОП и 1 – от лёгкого ОП, т.е. в настоящее время на долю нетяжёлых форм приходится приблизительно 45% летальности при остром панкреатите.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Атанов Ю.П. Гнойный панкреатит // Хирургия. - 1997. - № 8. - С. 20-24.

2. Вашетко Р.В., Багненко С.Ф., Курыгин А.А., Стойко Ю.М., Толстой А.Д. Острый панкреатит и травмы поджелудочной железы - СПб.: Питер, 2000 – 309с.

3. Мамакеев М.М., Сопуев А.А., Иманов Б.М. Хирургическое лечение обширного панкреонекроза // Хирургия. - 1998. - № 7. - С. 31-33.

4. Решетников Е.А., Башилов В.П., Малиновский Н.И., Агафонов И.П. Клиника и лечение деструктивного панкреатита // Хирургия. - 1998. - № 6. - С 81-84.

5. Толстой А.Д. Острый панкреатит: трудности, возможности, перспективы. - СПб., 1997. - 139 с.

6. Филин В.И. Острые заболевания и повреждения поджелудочной железы. - Л.: Медицина, 1982. - 246 с.

7. Benchimol D., Firtion O., Bereder J.M., Chazal M., Bourgeon A., Richelme H. Acute pancreatitis treated in a surgery ward. Apropos of 57 cases // J. Chir. - 1996. - Vol. 133. - № 5. - P. 208-213.

8. Farkas G., Marton J., Mandi Y., Szederkenyi E. Surgical strategy and management of infected pancreatic necrosis // Br. J. Surg. - 1996. - Vol. 83. - № 7. - P. 930-933.

9. Gebhardt C., Kraus D. Acute pancreatitis - conservative versus surgical therapy // Wien. Med. Wochenschr. - 1997. - Vol. 147. - № 1. - P. 2-5.

10. Ghelase F., Purcaru F., Bondari A., Georgescu I., Nemes R., Vilcea V., Mercut D., Margaritescu D., Ghelase S. Severe acute pancreatitis. Its management and experience // Chirurgia. - 1997. - Vol. 92. -№ 5. - P. 299-308.

11. Heinz J., Baer U., Schink S. Results of surgical therapy of acute pancreatitis // Zentralbl. Chir. - 1995. - Vol. 120. - № 4. - P. 316-322.

12. Lankisch P.G., Burchard-Reckert S., Petersen M., Lehnick D., Schirren C.A., Kohler H., Stockmann F., Peiper H.J., Creutzfeldt W. Morbidity and mortality in 602 patients with acute pancreatitis seen between the years 1980-1994 // Z. Gastroenterol. - 1996. - Vol. 34. - № 6. - P. 371-377.

13. Matsuno S. Initial treatment of severe acute pancreatitis // Surg. Today. - 1997. - Vol. 27. - № 11. - P. 981-982.

14. Mc. Fadden D.W., Reber H.A. Indications for surgery in severe acute pancreatitis // Int. J. Pancreatol. 1994. - Vol. 15. - № 2. - P. 83-90.

15. Neoptolemos J.P., Raraty M., Finch M., Sutton R. Acute pancreatitis: the substantial human and financial costs // Gut. - 1998. - Vol. 42. - № 6. - P.886-891.

16. Takeda K., Matsuno S., Sunamura M., Kobari M. Surgical aspects and management of acute necrotizing pancreatitis: recent results of a cooperative national survey in Japan // Pancreas. - 1998. - Vol. 16. - № 3. - P. 316-322.

17. Uhl W., Isenmann R., Buchler M.W. Infections complicating pancreatitis: diagnosing, treating, preventing // New. Horiz. - 1998. - № 2. - P.72-79.

18. Watanabe S. Acute pancreatitis: overview of medical aspects // Pancreas. - 1998. - Vol. 16. - № 3. -P. 307-311.

19. Yamamoto M., Takeyama Y., Ueda T., Hori Y., Nishikawa J., Saitoh Y. Surgical treatment for severe acute pancreatitis: factors which affect the surgical results // Hepatogastroenterology. - 1997. - Vol. 44. - № 18. - P. 1560-1564.