Анализ раннего лечебного комплекса острого панкреатита

Для того чтобы найти оптимальный лечебный комплекс при лечении острого панкреатита, необходимо произвести анализ лечения по виду (оперативное или консервативное), его составу и срокам.

1. Вид лечения. Вопрос о виде лечения, консервативного или оперативного, актуален в отношении деструктивного панкреатита. Отёк ПЖ (если это действительно отёк, а не отёчная фаза панкреонекроза) рассасывается самостоятельно или под действием базисной терапии. В фазе развития гнойных осложнений хирургическое лечение является приоритетным и по данному вопросу мнение едино: "ubi pus - ibi evacuo". Для определения эффективности оперативного лечения в ранней (ферментативной) фазе заболевания были проанализированы результаты лечения 391 больного острым деструктивным панкреатитом; две группы пациентов (первая группа – «оперированные» больные, вторая группа – «неоперированные» больные) оценивались по двум признакам: общей летальности (ОЛ) и частоте гнойных осложнений (ЧГО). В группе «оперированных» больных общая летальность и частота гнойных осложнений приблизительно в два раза выше, чем в группе «неоперированных» больных (табл. 4).

Для большей объективности из 391 пациента острым деструктивным панкреатитом (ОП средней тяжести и тяжёлый) были выделены больные только тяжёлым ОП, т.е. те пациенты, которые, как правило, подвергаются оперативному лечению, и разделены на две группы (первая группа – «оперированные» больные, вторая группа – «неоперированные» больные) и подвергнуты подобному анализу. В группе «оперированных» больных общая летальность и частота гнойных осложнений приблизительно такие же (даже несколько выше), что и в группе «неоперированных» (табл. 5). Полученные данные позволяют утверждать следующее: оперировать больных тяжёлым острым панкреатитом не имеет смысла в ранней стадии заболевания – результаты (общая летальность и частота гнойных осложнений) лечения (с операцией или без операции) будут одни и те же.

В таком случае возникает вопрос: оперировать ли вообще или не оперировать больных острым панкреатитом в ферментативной фазе заболевания? Ответ следующий: оперировать, но показания к операции должны быть сужены до двух: холецистопанкреатит с нарастающей желтухой (деструктивные формы холецистита, холангит, холедохолитиаз и др.) и неэффективность консервативных методов детоксикации в первые 2-3 суток заболевания. Предметом операции служит ферментативный экссудат, целью операции является вскрытие забрюшинных клетчаточных пространств и адекватное дренирование открытого типа с применением тампонов и дренажных трубок, т.е. оперативное лечение в данном случае является детоксикационным мероприятием.

Таблица 4

Зависимость исходов острого панкреатита от вида лечения

Клиническая группа

Число больных

Частота гнойных осложнений

Общая

летальность

«Оперированные» больные

53%

44%

«Неоперированные»

больные

304

23%

20%

Таблица 5

Зависимость исходов тяжёлого острого панкреатита от вида лечения