Департамент образования г.Москвы

Московский городской психолого- педагогический университет

Факультет клинической и специальной психологии

Методическое пособие по курсу « Клиническая нейрофизиология»

«ЭЭГ детей в норме и при различных формах психической патологии»

Автор:

Д.б.н. Горбачевская Наталья Леонидовна

Москва 2008

Аннотация

Методическое пособие «ЭЭГ детей в норме и при различных формах психической патологии» предназначено для студентов психологических ВУЗов, обучающихся по специальностям клиническая и специальная психология. В них излагаются возрастные особенности ЭЭГ здоровых детей в возрасте от 3-х до 18 лет жизни, изменения ЭЭГ при различных нервно-психических заболеваниях. Особое внимание уделяется синдромальным формам наследственной патологии. Обсуждаются вопросы об изменениях ЭЭГ на функциональные нагрузки как в норме, так и у детей с психической патологией. Подробно излагаются вопросы использования современных методов компьютерного анализа ЭЭГ в диагностике психических расстройств.

Электрофизиологическое исследование детей с психической патологией, которое включается в обязательный набор диагностических процедур, нередко сводится лишь к выявлению эпилептической активности. Однако ЭЭГ содержит гораздо большее количество информации, которая крайне полезна для оценки состояния ребенка, соответствия его ЭЭГ возрастной норме, для диагностики синдромальных форм психической патологии, но практически полностью игнорируется при анализе.

К сожалению, исследование ЭЭГ у детей с психической патологией осложняется тем, что в детском и подростковом возрасте идет интенсивное созревание ЦНС. Более того, этот процесс нелинейный, включает возрастные кризы, в которые происходят существенные изменения морфо-функциональных систем мозга. В связи с этим вначале будут представлены возрастные особенности ЭЭГ здоровых детей. В основу их положены результаты нашим многолетних исследований ЭЭГ здоровых детей из массовых детских садов и школ г. Москвы. Эти исследования обычно проводились лонгитудинально, что давало нам с одной стороны, возможность проследить возрастную динамику ЭЭГ у одних и тех же детей, а с другой убедиться в отсутствии появления каких-либо патологических отклонений.

Возрастные особенности ээг здоровых детей

За последние годы накоплен большой материал, касающийся исследования нейроморфологических и нейрофизиологических характеристик нормального онтогенеза. Показаны изменения характера и темпов формирования независимых ритмических компонентов ЭЭГ у детей разного возраста, отражающие особенности созревания структур корково- подкоркового уровня. Однако эти данные, полученные с помощью разнообразных методов анализа, крайне слабо используются в клинике детской психиатрии. Очевидно, что с помощью визуального анализа ЭЭГ невозможно оценить все многообразие изменений, происходящих в множестве частотных диапазонов в разных зонах коры головного мозга. Существует несколько методов количественного анализа ЭЭГ. Наиболее распространенным в настоящее время является метод ЭЭГ-картирования, позволяющий количественно оценить ЭЭГ-параметры в различных зонах коры. Несомненно, что использование максимально широкого спектра характеристик ЭЭГ у здоровых детей разного возраста может служить основой, на которую можно будет накладывать рисунок биоэлектрической активности мозга у детей с психической патологией.

Здесь будут обсуждаться основные этапы формирования ЭЭГ у здоровых испытуемых в возрасте от 3х до 20 лет. Будут проанализированы особенности ЭЭГ, связанные с полом испытуемых и течением периода полового созревания.

На основании сравнения с нормативными данными будут проанализированы особенности нарушения онтогенетических закономерностей в формировании ЭЭГ и наличие патологических ЭЭГ- феноменов у детей с разными формами психической патологии.

Особенности ЭЭГ детей младшего возраста

Исследование биоэлектрической активности мозга показали, что уже у новорожденных можно зарегистрировать отдельные группы ритмических колебаний в затылочных зонах коры (Фарбер Д.А., 1969, 1990). Около двух месяцев жизни эта активность нерегулярная, в среднем достигает амплитуды 100 мкВ. Подробное исследование ритмических компонентов ЭЭГ у здоровых младенцев было проведено Т.А.Строгановой и И. Н. Посикера (1993). Было показано, что, начиная с 3-4 месяцев жизни, в ЭЭГ здоровых детей доминируют ритмические колебания частотой 4-8 Гц. Компонент младенческой ЭЭГ частотой 6-8 Гц резко увеличивается по мощности в затылочных зонах коры при отсутствии зрительного афферентного притока и депрессируется при повышении уровня зрительного внимания. Эта ритмическая активность в затылочных зонах коры может рассматриваться как возрастной аналог альфа-ритма, исходя из характера его распределения (максимум в затылочных зонах коры) и функциональной реактивности. Характерной особенностью этого ритма является строго локальная область его регистрации с выраженным градиентом и очень низкими значениями функции внутриполушарной когерентности. В этот возрастной период происходит наиболее интенсивный рост ширины коры в полях 17 и 18 (Васильева, 1984). Быстрая миелинизация зрительной афферентной системы происходит между 2 и 3 месяцами жизни, что соответствует периоду значительного укорочения латентности зрительного ВП. Исходя из представления о связи сенсорного альфа-ритма со зрительной функцией и, в частности, предположения А.Ф.Изнака (1987) о существовании системы внутрикоркового возвратно-латерального торможения, которая определяет форму зрительных стимулов и считается основным звеном в генерации корковой альфа-активности, было сделано предположение, что формирование этого компонента ЭЭГ связано с возрастными изменениями функциональной активности высших отделов зрительной сенсорной системы. Считается, что в коре альфа-ритм генерируется на уровне дендритов пирамидных нейронов IV и V слоев в относительно небольших участках (Steriade et al., 1990 ). Кроме корково-корковой, существует еще таламо-кортикальная система, ответственная за генерацию альфа-ритма.

В центральных зонах коры авторы наблюдают в этом же частотном диапазоне, но с модой 7-8 Гц, ритм, максимально выраженный в состоянии зрительного внимания. Этот ритм является возрастным аналогом роландического ритма взрослого человека. Экспериментальные данные свидетельствуют о том, что пейсмекер этого ритма находится в вентробазальной группе ядер таламуса. Стабилизация выраженности этого ритма наблюдается к 6 месяцу жизни и отражает, по мнению авторов, важный этап в формировании механизма анализа соматосенсорной и проприоцептивной импульсации. Следует заметить, что именно к этому возрасту наиболее интенсивно увеличивается ширина коры в поле 4 и 6, причем в 5 слое поля 4 плотность нейронов достигает дефинитивного уровня. Дальнейшее формирование этих сенсорноспецифических ритмов на 2-3 году жизни (12-40 месяцев) было подробно прослежено в работах Н.С.Галкиной и А.И.Боравовой (1992-1996). Были выявлены зависящие от возраста особенности их частотно-амплитудных характеристик. Авторы, как и другие исследователи, показали, что зрительный и сенсомоторный ритмы регистрируются в этом возрастном диапазоне в частотной полосе 6-9 Гц. Авторы исследовали возрастные изменения одногерцевых сегментов этой частотной полосы в 10 зонах коры. Было показано, что при сниженном уровне сенсорного притока сегмент 6 Гц имеет наибольшую плотность мощности во всех зонах коры в возрасте 12-14 месяцев. Затем эта мощность падает и в дальнейшем существенно не меняется. Семигерцевый компонент ЭЭГ претерпевает в этих условиях скачкообразное, достоверно значимое увеличение мощностных характеристик в теменно-затылочных и височных зонах коры в 14-15 месяцев жизни. Доминирование 8-ми герцевого компонента в ЭЭГ задних отделов полушарий отмечено только с 27 месяцев жизни. В условиях зрительного внимания максимальные значения плотности мощности приурочены к центральным зонам коры. В 12-14 месяцев жизни там доминирует активность частотной полосы 7 Гц, а начиная с 15 месяцев жизни - составляющая 8 Гц. К середине третьего года жизни средняя частота в центральных зонах коры составляет 8- 9 Гц.