Диабетическая нефропатия.
Согласно классификации Mogensen (1983), которая базируется на лабораторно-клинических данных, различают следующие стадии:
Стадия гиперфункции возникает при дебюте СД и характеризуется гиперфильтрацией, гиперфункцией, гипертрофией почек и нормоальбуминурией (< 30 мг/сут)
Стадия начальных изменений почек. Характеризуется утолщением базальной мембраны клубочков, гиперфильтрацией и нормоальбуминурией (<30 мг/сут). Эти изменения возникают при длительности СД более 5 лет.
Стадия начинающейся диабетической нефропатии (ДН) развивается через 5 лет и более. Она характеризуется появлением микроальбуминурии (от 30 до 300 мг/сут), нормальной или повышенной СКФ.
Стадия выраженной ДН возникает через 10-15 лет существования СД. Характерны протеинурия (более 0,5 г белка в сутки), артериальная гипертензия, снижение СКФ. Эти признаки обусловлены склерозом 50-70 % клубочков.
Стадия хронической почечной недостаточности (ХПН), уремии. При этом СКФ снижается (<10 мл/мин). Изменения в почках соответствуют тотальному гломерулосклерозу, который развивается при длительности СД 15-20 лет.
Лечение сахарного диабета
Основные принципы физиологической диеты были разработаны Генесом и Резницкой , эта диета на сегодняшний день широко применяется - Стол № 9. отношение У : Б : Ж =
60 : 25 : 15, в отдельных случаях количество углеводов может быть уменьшено при инсулинорезистенции.
1 ХЕ соответствует 10-12 г углеводов.
Одним из принципов лечения диетотерапии – это ограничение легко усвояемых углеводов и дробное питание.
При лечении сахароснижающими препаратами (инсулинотерапия и таблетированное лечение) количество приёма пищи – 5-6 раз в день, процентное распределение углеводов следующее: завтрак – 20 %, 2-ой завтрак – 10 %, обед – 25 %, полдник – 10 %, ужин – 25 %, 2-ой ужин – 10 %.
Пероральные сахароснижающие препараты:
Сульфаниламидные
Механизм действия – стимуляция эндокринного инсулина,
-подавление продукции глюкагона,
-уменьшение поступления глюкозы из печени в кровь,
-увеличение чувствительности инсулинозависимых тканей к эндогенному инсулину.
Препараты первой генерации:
Толбутамид, бутамид, орабет
Карбутамид, букарбан, оранил
Хлорпропамид.
Препараты второй и третей генерации:
Глибенкламид, антибет, манинил.
Глипизид, минидиаб
Гликлазид, диабетон, предиан,
Гликвидон, глюренорм.
Бигуаниды
Механизм действия - повышение утилизации глюкозы мышечной тканью;
- потенцируют эффект инсулина,
- тормозят глюконеогенез;
- частично уменьшают абсорбцию глюкозы в кишечнике.
Диметилбигуаниды: глюкофаг; метформин; сиофор.
Бутилбигуаниды: адебит; буформин; силубин.
Инсулинотерапия:
инсулины короткого действия:
моно-инсулин
актрапид НМ,
актрапид МС
хумулин Р
Инсулины с продолжительностью действия 12 часов:
семилонг,
В-инсулин,
семиленте.
Инсулины продлённого действия:
лонг,
ленте,
протафан,
протамин
монотард.
Инсулины длительного действия:
ультралонг,
ульраленте,
ультратард.
ФИТОТЕРАПИЯ:
Черника, земляника, голубика, брусника, топинамбур, побеги черники, земляники, стручки фасоли, полевой хвощ, ромашка, заманиха высокая (корни).
СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС состоит из пяти этапов:
I этап – исследование пациента (сбор информации о состоянии пациента).
П этап – выделение приоритетных проблем пациента, постановка сестринского диагноза.
Ш этап – планирование сестринского процесса.
IV этап – осуществление, приведение к делу намеченного плана.
V этап – оценка динамики состояния больного, при ухудшении состояния пациента – составление нового плана.
Остановимся на 1 этапе сестринского процесса, которому уделяется большое время на практических занятиях учащихся 3-го курса при обучении предмета «Сестринское дело в терапии».
Итак, 1 этап – это обоюдный контакт медсестры с пациентом. Необходимо знать будущему медработнику ведение свободного, непринуждённого разговора с пациентом и его родственниками или близкими знакомыми.
Медсестра сразу должна сориентироваться о тяжести состояния больного, т.е. разрешить вопрос: сможет ли пациент изложить должную информацию, при надобности проводится опрос родственников. Медсестра должна уметь держать разговор в своих руках, культурно и незаметно для пациента переключить последнего на интересующий медработника вопрос.
В процессе умелого опроса больного медсестрой ведётся чёткое изложение паспортных, анамнестических данных и жалоб больного.
Диагноз ставится на основе жалоб больного, данных анамнеза ( заболевания и жизни), объективного осмотра; данные лабораторного и инструментального исследования, согласно отечественной методике ведения больных, подтверждают поставленный тобой диагноз. Поэтому субъективный метод исследования (опрос пациента) имеет первоочередное значение.
Надо признать, что найти обоюдный контакт с пациентом эндокринологического отделения, как правило, является сложным вопросом за счёт частой энцефалопатии у больного на фоне приёма эндокринных препаратов. Перед медсестрой стоит задача создать у пациента положительное к себе отношение, а это – предоставление себя в оптимальном варианте:
- форма одежды (опрятность, свежесть, наличие белой шапочки, должной обуви);
- осознанное и культурное поведение;
- внимание, сердечность по отношению к пациенту; др. пункты деонтологии;
- не громкий, но чёткий, ласковый голос при осознанном опросе;
- правильно задаваемые вопросы, непринуждённая, развитая речь;
- чистые, без длинных ногтей, умелые руки.