Смерть мозга
Смерть мозга - это состояние, при котором мозговой кровоток отсутствует и развивается некроз всего головного мозга. При этом сохраняется сердечная деятельность, а дыхание поддерживается за счет ИВЛ . Это единственный вид необратимых нарушений функций мозга, приравниваемый к смерти. Предложено много более или менее равноценных критериев смерти мозга. Использовать можно те из них, которые утверждены местным законодательством. Идеальными считают простые и безошибочные критерии, не требующие дополнительных исследований.
При определении признаков клинической смерти рекомендуется следующая последовательность действий:
- установить отсутствие сознания (осторожно потрясти или окликнуть пациента). Потеря сознания обычно наступает через 10-15 секунд после остановки кровообращения.
- одну руку поместить на сонную артерию, определяя наличие или отсутствие пульсации, а второй приподнять верхнее веко и проверить состояние зрачка
- убедиться в отсутствии дыхания или наличии дыхания агонального типа. Не следует тратить время на попытки выявить остановку дыхания с помощью зеркальца, движения обрывка нити и т. д.
Попытка измерения артериального давления, определения пульса на периферических артериях, аускультации сердечных тонов неприемлемы для диагностики клинической смерти, так как отнимают много времени.
После установления факта клинической смерти следует немедленно приступать к проведению мероприятий базовой сердечно – легочной реанимации и, при возможности, вызвать бригаду скорой помощи или врача.
Реанимационные мероприятия
Реанимационные мероприятия — действия медицинского работника при клинической смерти, направленные на поддержание функций кровообращения, дыхания и оживление организма.
Разделяют два уровня реанимационных мероприятий: базовая реанимация и специализированная реанимация.
Успех реанимационных мероприятий определяется тремя факторами:
- раннее распознавание клинической смерти,
- немедленное начало базовой реанимации,
- быстрое прибытие профессионалов и начало специализированной реанимации.
Базовая сердечно – легочная реанимация
Базовая сердечно – легочная реанимация является первым этапом оказания помощи. Чем раньше она начата, тем больше шансов на эффективность реанимационных мероприятий.
Основные элементы базовой сердечно-легочной реанимации сформулировал еще в 60-е гг. П. Сафар (профессор Питтсбургского университета):
А – airway (воздухоносные пути)- обеспечение свободной проходимости дыхательных путей.
B – breathing (дыхание) – искусственная вентиляция легких.
C – circulation (кровообращение) – непрямой массаж сердца.
Обеспечение свободной проходимости дыхательных путей
Для обеспечения свободной проходимости дыхательных путей проводятся следующие мероприятия:
Пациент укладывается горизонтально на жесткую поверхность
При наличии в ротовой полости сгустков крови, инородных тел, рвотных масс следует механически очистить ее (голова при этом повернута набок для профилактики аспирации), рукой, обернутой салфеткой, платком или другой тканью.
После этого выполнить тройной прием Сафара.
Максимально запрокинуть голову, для выпрямления дыхательных путей выдвинуть нижнюю челюсть, слегка приоткрыть рот для облегчения вдувания воздуха в дыхательные пути пациента.
Все эти приемы обеспечивают натяжение мышц дна полости рта, за счёт чего язык фиксируется и не западает. Следует избегать разгибания головы при подозрении на травму шейного отдела позвоночника. В этом случае ограничиваются только выдвижением нижней челюсти вперед и открытием рта. Для этой же цели могут быть использованы различные ротовые и носовые воздуховоды, ларингеальная маска, пищеводные обтураторы.
Приём Хеймлика. Удары по спине в межлопаточной области или резкий толчок в эпигастральную область. Показание: обструкция дыхательных путей инородным телом. Толчок в эпигастральную область нельзя проводить детям (риск повреждения внутренних органов) и беременным.
Если самостоятельное дыхание не появилось – приступают к ИВЛ.
