Исследование пульса

Пульсом называют периодические колебания стенок кровенос­ных сосудов, связанные с изменением их кровенаполнения и динамикой давления в них в течение одного сердечного цикла. В зависимости от того, в каком кровеносном сосуде определя­ют пульсовые волны, различают артериальный, венный и ка­пиллярный пульс. Артериальный пульс может быть централь­ным (аорта, сонные артерии) или периферическим (лучевая артерия, тыльная артерия стопы). В диагностических целях пульс определяют на различных артериях: сонной (рис. 4) — осто­рожно, из-за опасности резкого рефлекторного замедления частоты сердечных сокращений, височной, бедренной, подклю­чичной, плечевой, подколенной, задней большеберцовой и др. Чаще всего, однако, пульс исследуют на лучевой артерии, которая расположена поверхностно и хорошо прощупывается между шиловидным отростком лучевой кости и сухожилием внутренней лучевой мышцы.

Рис. 4. Исследование пульса: а – на сонной артерии; б – на височной артерии

При исследовании пульса на лучевой артерии кисть распо­лагают чуть выше лучезапястного сустава таким образом, что­бы первый палец находился на тыльной поверхности предпле­чья, а остальные — над лучевой артерией. Прощупав артерию, прижимают ее к лучевой кости и начинают анализировать раз­личные свойства пульса.

Прежде всего, прощупывая пульс одновременно на правой и левой лучевых артериях, сравнивают величину пульсовых волн на обеих руках, которая в норме должна быть одинаковой. Различная величина пульсовых волн на правой и левой луче­вых артериях встречается при аномалиях развития, сужении или сдавлении соответствующих лучевой, плечевой или подключич­ной артерий.

При наличии различного пульса определение других его свойств проводят при исследовании той лучевой артерии, где пульсовые волны выражены лучше.

Ритм пульса оценивают по регулярности следующих друг за другом пульсовых волн. Если пульсовые волны появляются через одинаковые промежутки времени, то говорят о правиль­ном ритме (ритмичный пульс).

При различных интервалах между пульсовыми волнами ритм пульса будет неправильным. В тех случаях, когда число пульсо­вых волн становится значительно меньше, чем частота сердеч­ных сокращений (например, при мерцательной аритмии), принято говорить о наличии дефицита пульса.

Число пульсовых волн в минуту называется частотой пульса. При ее определении подсчитывают число пульсовых волн за 30 с и умножают полученные цифры на 2. При непра­вильном ритме подсчет частоты пульса проводят в течение це­лой минуты. У здоровых людей частота пульса колеблется в пре­делах от 60 до 80 ударов в 1 мин. При увеличении частоты сер­дечных сокращений свыше 80 (тахикардия), которое отмечает­ся при различных физиологических и патологических состояниях (эмоциональная и физическая нагрузка, лихорадка), соответ­ственно возрастает и частота пульса (тахисфигмия), который в указанных случаях именуется также частым. При уменьшении частоты сердечных сокращений менее 60 ударов в 1 мин (брадикардия) пульс становится редким (брадисфигмия).

Наполнение пульса определяется объемом крови, нахо­дящейся в артерии. При достаточном количестве крови в арте­рии говорят о хорошем наполнении, или полном пульсе. При уменьшении объема циркулирующей крови (например, при кровопотере) и слабом наполнении пульс называется пустым.

Усилие, которое необходимо применить для полного сдавления пульсирующей артерии, характеризует понятие напря­жение пульса.

Степень напряжения пульса зависит от уровня артериаль­ного давления; при его повышении пульс становится напря­женным, или твердым, при понижении — мягким.

Высота пульса и его величина зависят от амплитуды колебаний стенки артерии. При большой амплитуде колебаний стенки артерий (за счет увеличения ударного объема крови и снижения тонуса сосудистой стенки) пульс становится высо­ким, или большим. При уменьшении амплитуды колебаний стен­ки артерии появляется низкий и малый пульс. При некоторых состояниях, сопровождающихся падением сердечного выбро­са и уменьшением кровенаполнения артерий (например, при шоке, коллапсе), величина пульсовых волн настолько умень­шается, что пульс может едва прощупываться (нитевидный пульс).

Скорость, или форма, пульса характеризуются быстро­той изменения объема прощупываемой артерии. При быстром растяжении стенки артерии и таком же быстром спадении при­нято говорить о быстром или скором пульсе (не путать с ча­стым пульсом), который наблюдается, например, при одном из пороков сердца — недостаточности клапана аорты. При медленном подъеме и медленном спадении пульсовой волны появляется медленный пульс.

Правильная оценка тех или иных свойств пульса имеет боль­шое диагностическое значение. Результаты определения часто­ты пульса ежедневно вносят в температурный лист.

Полученные точки соединяют друг с другом красным ка­рандашом, образуя графическое изображение кривой частоты пульса.

Графическую запись пульсовых колебаний сосудистой стенки с ее последующим анализом (сфигмограмму) можно получить и с помощью специального аппарата — сфигмографа.

В диагностической практике применяется также исследова­ние пульсовых колебаний кровенаполнения различных артерий (плетизмография, реография).