7)Постишемический реперфузионный синдром

Состояние после возобновления перфузии кровью ранее ишемизированного участка сердца. Может быть при обратимых формах нарушения коронарного кровотока и при хронической коронарной недостаточности после хирургического или медикаментозного возобновления или значительного увеличения кровотока в коронарных артериях. Положительное значение возобновления кровотока после ишемии состоит в том, что прекращается патогенное действие факторов ишемии, реперфузия препятствует развитию инфаркта миокарда, и формированию аневризмы в ранее ишемизированной зоне сердца, способствует образованию соединительной ткани в стенке аневризмы (если она развилась), и восстановлению сократительной функции сердца.Начальный этап постоокклюзионной реперфузии коронарных сосудов миокарда нередко сопровождается существенными нарушениями ритма сердца (включая фибрилляцию желудочков), преходящей дестабилизацией нейтрального и органотканевого кровообращения, дисбалансом многих биохимических и электрофизиологических параметров. Следовательно, на раннем этапе реперфузии возможно пролонгироваине и даже потенцирование повреждения реперфузируемого участка сердца.Таким образом, коронарная недостаточность представляет собой совокупность ишмическэго и постишемического реперфрузионного синдромов.

Коллатерали — это сосудистые ветви, которые впадают в тот же сосуд, в котором начинаются. В норме они не функционируют, так как кровоснабжение органа осуществляется по магистральному сосуду, и раскрываются только в том случае, когда последний закрыт (тромбом, эмболом, в результате длительного спазма). Раскрытие коллатералей при ишемии вызывается двумя факторами. Во-первых, возникает разность давлений выше и ниже места нарушения проходимости в сосуде и кровь стремится идти в область меньшего давления, тем самым, раскрывая коллатерали. Во-вторых, в ишемизированной области накапливаются недоокисленные продукты обмена веществ, которые раздражают тканевые хеморецепторы, вследствие чего происходит рефлекторное раскрытие коллатералей.

1. Абсолютная достаточность коллатералей. В этом случае сумма их просвета либо равна просвету закрытой артерии, либо превышает его, а коллатерали раскрываются быстро. При закрытии магистрального сосуда кровоток возобновляется немедленно и количество доставляемой к органу крови не уменьшается.

2. Относительная достаточность коллатералей. В этом случае сумма просветов коллатералей меньше просвета закрытой артерии и/или коллатерали раскрываются медленно, т.е. приток крови к ишемизированному участку либо будет уменьшен, либо нормализуется не сразу, а спустя некоторое время после закрытия основного сосуда, в органе (тканях) разовьется ишемия той или иной степени выраженности.

3. Абсолютная недостаточность коллатералей характеризуется тем, что коллатерали выражены настолько слабо, что даже при полном их раскрытии нарушенный кровоток практически не компенсируется. Такая степень выраженности коллатералей характерна для сосудов сердца и мозга, где артерии являются «функционально концевыми». В случае абсолютной недостаточности коллатералей происходит развитие инфаркта с последующим нарушением функции соответствующего органа.