1)Типовые нарушения микроциркуляции

Внутрисосудистые нарушения.

Наиболее важными внутрисосудистыми нарушениями являются расс­тройства реологических особенностей крови в связи с изменениями сус­пензионной стабильности клеток крови и вязкости ее. С ними частично связаны нарушения свертывания крови и образования гемокоагуляционных микротромбов, а также нарушения перфузии крови через микроциркулятор­ное русло.

В нормальных условиях сохранность суспензионной стабильности кро­ви обеспечивается величиной отрицательного заряда эритроцитов и тром­боцитов, определенным соотношением белковых фракций плазмы и достаточ­ной скоростью кровотока. Уменьшение величины отрицательного заряда эритроцитов, причиной которого чаще всего являются абсолютное или от­носительное увеличение содержания положительно заряженных макромолекул глобулинов и (или) фибриногена и их адсорбция на поверхности эритроци­тов. Указанные факторы приводят к снижению суспензионной стабильности крови, к агрегации эритроцитов и других клеточных популяций. Снижение скорости кровотока усугубляет этот процесс. Описанный феномен получил

название СЛАДЖ.

ВНЕСОСУДИСТНЫЕ НАРУШЕНИЯ

Наиболее важным являются два типа внесосудистых нарушений -

1. Это реакция тканевых базофилов окружающей сосуды соединитель­ной ткани на повреждающие агенты.

При некоторых патологических процессах (воспаление, аллергическое повреждение тканей) из тканевых базофилов при их дегрануляции в окру­жающее микрососуды интерстициальное пространство выбрасываются биоло­гически активные вещества и ферменты.

Действие повреждающих агентов на ткани сопровождаются высвобожде­нием из лизосом и активацией протеолитических ферментов, расщепляющих сложные белково-полисахаридные комплексы. Следствием являются деструк­тивные изменения базальной мембраны микрососудов, а также волокнистых структур.

2. Включает в себя изменения периваскулярного транспорта интерс­тициальной жидкости вместе с растворенными в ней веществами, образова­ние и транспорта лимфы.

Нарушения проницаемости сосудов обмена.

Сосуды обмена характеризуются двумя основными феноменами - осу­ществление движения крови и способность пропускать в направлении КРОВЬ ТКАНЬ и обратно воду, растворимые газы и крупномолекулярные (белковые) вещества. Морфологической основой проницаемости является эндотелий и базальная мембрана. Эти образования, а также периваскулярная соединительная ткань образуют гисто-гематический барьер

Механизм перехода вещества через сосудистую стенку может быть АК­ТИВНЫЙ И ПАССИВНЫЙ

2)Стаз. Сладж феномен

Стаз (от лат. stasis — остановка) — остановка тока крови в сосудах микро­циркуляторного русла, главным образом в капиллярах. Остановке тока крови обычно предшествует резкое его замедление, что обозначается как предстатическое состояние, или предстаз.

Причиной развития стаза являются дисциркуляторные нарушения. Они могут быть связаны с действием физических (высокая температура, холод) и химических (кислоты, щелочи) факторов, развиваются при инфекционных (малярия, сыпной тиф), инфекционно-аллергических и аутоиммунных (ревма­тические болезни) заболеваниях, болезнях сердца и сосудов (пороки сердца, ишемическая болезнь сердца).Значение стаза определяется не только его длительностью, но и чувстви­тельностью органа или ткани к кислородному голоданию (головной мозг). Стаз — явление обратимое; состояние после разрешения стаза называется постстатическим. Необратимый стаз ведет к некробиозу и некрозу.

Основными особенностями сладж-феномена (от англ. sludge — тина) счи­тают прилипание друг к другу эритроцитов, лейкоцитов или тромбоцитов и на­растание вязкости плазмы, что приводит к затруднению перфузии крови через сосуды микроциркуляторного русла. Сладж-феномен можно считать разновид­ностью стаза.

Механизм развития. В возникновении стаза основное значение имеют изме­нения реологических свойств крови, представленные усиленной внутрикапиллярной агрегацией эритроцитов, что ведет к увеличению сопротивления току крови по капиллярам, замедлению его и остановке. Гемолиз и свертывание крови при стазе не наступают. Развитию внутрикапиллярной агрегации эритроцитов спо­собствуют: изменения капилляров, ведущие к повышению проницаемости их сте­нок, т. е. плазморрагия; нарушения физико-химических свойств эритроцитов, в частности снижение их поверхностного потенциала; изменения состава бел­ков крови за счет увеличения грубодисперсных фракций; дисциркуляторные расстройства — венозное полнокровие (застойный стаз) или ишемия (ишемический стаз), нарушения иннервации микроциркуляторного русла.