14) Аллергич реакции 1 и 2 типа

Развитие аллергических реакций 1-го (анафилактического) типа

Этот тип аллергии, характеризуется быстрым развитием иммунологических реакций (в пределах нескольких минут) после соединения антигена с антителами, фиксированными на поверхности тучных клеток или базофилов организма, предварительно сенсибилизированного к антигену.

Данные реакции могут иметь как общие, так и местные проявления. Системные реакции развиваются обычно после проникновения в организм антигена, к которому «хозяин» уже сенсибилизирован. Возникновение местных реакций зависит от входных ворот аллергена и может принимать формы местного кожного отека (крапивница), поражения слизистой носа и конъюнктивы (аллергический ринит и конъюнктивит), сенной лихорадки, бронхиальной астмы или аллергического гастроэнтерита (пищевая аллергия).

У людей 1-й тип реакций опосредуется IgE (реагинами). Аллерген (чаще всего пыльца растений, трав, некоторые лекарственные средства, животные и растительные белки) стимулирует продукцию этих иммуноглобулинов В-лимфоцитами (при участии Т-хелперов), главным образом, в слизистой оболочке и лимфоузлах вблизи входных ворот аллергена. Продуцированные подобным образом IgE фиксируются на поверхности тучных клеток и базофилов, имеющих рецепторы, которые обладают высоким сродством к IgE. Не исключено, что некоторое количество таких рецепторов имеется также на поверхности тромбоцитов, макрофагов и гладкомышечных клеток.

Когда тучные клетки или базофилы, «нагруженные» антителами, подвергаются повторной атаке того же аллергена, взаимодействие последнего с включенными в рецепторы IgE сопровождается активацией этих клеток. Далее происходит достаточно быстрая миграция в зону аллергической реакции клеток-мишеней 2-го порядка (эозинофилов, нейтрофилов, моноцитов, лимфоцитов).

В активации этих клеток важную роль играют цитокины. Это обусловлено их способностью вовлекать в реакцию и активировать указанные выше «воспалительные» клетки, которые, накапливаясь в тканях, являются дополнительным источником цитокинов и гистамина, что вызывает дальнейшую дегрануляцию тучных клеток. В дополнение к этому заслуживает упоминания и тот факт, что цитокины, секретируемые Т-лимфоцитами, принимают участие в регуляции синтеза IgE, а также роста тучных клеток и эозинофилов. Рост и дифференциация тучных клеток находится под контролем нескольких цитокинов, включая ИЛ-3 и ИЛ-4, а секретируемый Т₂-лимфоцитами-хелперами ИЛ-5 является важным фактором дифференцировки и активации эозинофилов.

Аллергические реакции 1-го типа могут иметь общие и местные проявления.

К системным проявлениям данного типа реакций относится анафилактический шок, к местным-поллинозы, крапивница, дерматиты и др.; эти формы аллергии также называют идиосинкразиями.

Иммунные механизмы аллергической реакции 2-го (цитотоксического) типа

Возбудителем иммунной реакции этого типа являются антигены, встроенные в клеточную поверхность клеток-мишеней. Частным случаем такой реакции является реакция агглютинации при переливании несовместимой по группе крови.

Реакция уничтожения клеток-мишеней может развиваться двумя путями:

1. Цитотоксическое разрушение. Иммуноглобулины классов IgG или IgM связываются своей иммуноспецифической частью с парными антигенами, встроенными в мембрану клетки-мишени. Fc-фрагмент антитела соединяется с Fc-рецептором одного из фагоцитов — макрофага, лимфоцита, моноцита, К-клетки, NK-клетки. Активированные фагоциты уничтожают клетку-мишень не путем ее поглощения (т.е. без явления истинного фагоцитоза), а за счет вспрыскивания в клетку бактерицидных веществ.

2. Комплементзависимый лизис. Иммунный комплекс антиген-антитело, закрепленный на клетке-мишени, активирует комплемент по классическому пути и приводит к встраиванию в мембрану клетки-мишени лизирующего комплекса C5b-9, который и уничтожает клетку-мишень.

В процессе развития иммунной аллергической реакции 2-го типа в ткани выделяется большое количество таких медиаторов воспаления, как лейкотриены и простагландины, лизосомальные ферменты и высокоактивные метаболиты кислорода. Эти вещества и определяют яркую картину аллергического воспаления.